临床执业医师实践技能考试病例分析血液系统之缺铁性贫血

当体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血（iron deficiency anemia,IDA）。
　　一、病因
　　（一）铁摄入不足和需求增加
　　（二）铁丢失过多：如慢性失血。
　　二、临床表现
　　IDA发病隐匿，呈渐进的慢性过程。
　　1.一般表现：皮肤粘膜苍白，乏力，心悸，头晕，头痛，耳鸣，眼花等非特异性症状。
　　2.皮肤粘膜及其附属器：扁平甲，反甲或匙状甲，舌乳头萎缩，严重时呈光滑舌并可伴有舌炎。
　　3.各系统表现：心悸，气短，活动后为著。可闻及二尖瓣和肺动脉瓣区收缩期杂音。可有食欲不振，便秘，腹泻等。常伴浅表性或萎缩性胃炎。异食癖为IDA的特殊表现。
　　三、实验室检查
　　（一）形态学检查
　　1.血象 小细胞低色素性贫血。血片中红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大。

2.骨髓　红系造血呈轻至中度活跃，以中晚幼红细胞增生为主。骨髓铁染色细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断IDA的可靠指标。

（二）生化检查
　　1.铁代谢检查　血清铁降低，＜8.95μmol/L（500μg/L）；铁蛋白降低，＜14μg/L；运铁蛋白饱和度降低，＜15%；总铁结合力多升高，＞64.44μmol/L（3600μg/L）。
　　2.红细胞游离原卟啉升高，FEP/HB升高。
　　四、鉴别诊断
　　主要与其他表现为小细胞低色素性的贫血鉴别。
　　1.珠蛋白异常所致贫血 包括异常血红蛋白病和海洋性贫血，属遗传性疾病，常有家族史。查体可有脾肿大。血片中可见靶形红细胞。血清铁、铁蛋白和运铁蛋白饱和度不降低。
　　2.慢性病性贫血 多数患者为正常细胞正常色素性贫血，部分患者呈小细胞低色素性贫血。血清铁降低，但总铁结合力不增加；血清铁蛋白和运铁蛋白受体升高；骨髓铁粒幼细胞减少，巨噬细胞内铁增加。
　　3.铁粒幼细胞性贫血 骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性环形铁粒幼细胞，计数＞15%有诊断意义。血清铁、铁蛋白升高。
　　五、治疗原则
　　（一）病因治疗
　　（二）铁剂治疗 首选口服铁剂。口服不耐受，消化道吸收障碍，因口服铁剂导致原有消化道疾病加重者，可考虑注射铁剂。