临床执业医师实践技能考试病例分析血液系统之再生障碍性贫血
再生障碍性贫血是指由于获得性骨髓功能衰竭,造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、出血、感染为主要特征。
一、病因
1.化学因素:氯霉素,苯及其相关制剂等。
2.物理因素:γ射线、X射线等高能射线。
3.生物因素:与多种病毒感染有关,以病毒性肝炎最为重要。
二、临床表现
多呈中至重度贫血。粒细胞明显减少时,易发生感染并出现不同程度的发热。患者有出血倾向,常见皮肤黏膜出血,如出血点、鼻衄、齿龈出血、血尿及月经过多等。严重者可发生颅内出血,是再障的主要死亡原因之一。再障罕有淋巴结和肝脾肿大。
三、实验室检查
1.血象 全血细胞减少,早期细胞少见。网织红细胞计数降低。贫血一般为正细胞正色素性。
2.骨髓象 穿刺涂片特点是骨髓颗粒减少,增生不良,三系造血有核细胞均减少,无明显病态造血现象。骨髓活检主要特点是骨髓脂肪变,三系造血细胞减少。
3.其他 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性增高,血液促红细胞生成素(EPO)水平升高。部分患者CD4+/CD8+比例倒置。体外造血祖细胞培养:细胞集落明显减少或缺如。骨髓核素扫描。
四、分型
cRc:纠正后网织红细胞;ANC:中性粒细胞绝对计数;PC:血小板计数
五、鉴别诊断
1.阵发性睡眠性血红蛋白尿症 典型表现为睡眠后出现血红蛋白尿,常有贫血,感染,出血,但患者常有血栓形成倾向,半数患者有肝和(或)脾肿大,半数以上患者骨髓象呈三系细胞增生活跃,尿Rous试验阳性,Ham试验、蔗糖溶血试验阳性。NAP活性降低。
2.骨髓增生异常综合征 周围血象可呈全血细胞减少,但多数患者骨髓增生活跃,早期细胞增多,出现病态造血。
3.非白血性白血病 表现为周围血全血细胞减少,幼稚细胞少见,但骨髓中有多数原始细胞,不难鉴别。
4.急性造血停滞 起病较急,表现为贫血迅速发生或加重,骨髓增生度自活跃至减低不等。病程中出现特征性的巨大原始红细胞。本病呈自限经过,多数在2-6周内恢复。
5.恶性组织细胞病 表现为全血细胞减少,常伴高热、衰竭,体征可有黄疸,淋巴结肿大和肝脾肿大。骨髓穿刺可见异常组织细胞。
六、治疗原则
(一)支持治疗
减少感染机会,有感染征象者,及时应用抗生素。
输血或成分输血。
(二)非重型再障的治疗
首选雄激素,有研究表明,雄激素联合免疫抑制剂可提高疗效。
(三)重型再障的质量
1.异基因造血干细胞移植
2.免疫抑制治疗
24年医师必过课程识别二维码报名
![网校考试通过率](/theme/lc/images/lczytgl.gif)
- 学员:柯佳(湖北)
第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了 - 学员:吴云(山西)
通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康! - 学员:成金龙(北京)
我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们! - 学员:李方(广西)
我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班 - 学员:洪鑫(上海)
我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了 - 学员:赵辉(甘肃)
我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己! - 学员:王珊(湖南)
2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。 - 学员:宋艳霞(四川)
我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习 - 学员:达平(福建)
因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白 - 学员:黄佳明(四川)
汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!
国家卫生健康委员会医师资格考试委员会公告
2017年医师资格证书领取∣执业医师证书注册…
2017年临床执业医师第二次笔试考试准考证打…
2017年临床执业医师第二次笔试考试准考证什…
2016年广东惠州临床执业医师笔试准考证打印…
2016年陕西渭南临床执业医师笔试准考证领取…
2017年临床执业医师考试成绩查询忘记密码怎…
2017年临床执业医师考试成绩单打印有什么用…
2017年执业|助理医师考试成绩查询入口已开通…
李创
生物化学第十五章血液生化
医学伦理学第六单元临终关怀与死亡伦理讲义
卫生法规第十三章人体器官移植条例讲义
卫生法规第六章艾滋病防治条例讲义
生物化学第十六章肝胆生化
生物化学第十四章癌基因与抑癌基因
生物化学第十三章重组DNA技术
生物化学第八章核苷酸代谢
儿科主治医师考试网上视频辅导火爆招生!(…
2023年医师第一次笔试考试出成绩啦!3分钟快…
报读星恒教育的临床执业医师考试课程对考试…
临床执业及助理医师实践技能考试之心脏心音…
星恒教育名师介绍!
临床执业及助理医师实践技能考试之肺部呼吸…
国家卫生健康委员会医师资格考试委员会公告
临床执业医师实践技能考试病史采集之发热
临床执业医师实践技能辅助检查之血气分析
![临医网官方微信公众号](/theme/lc/images/weixin.png)