您所在的位置:临医网 > 实践技能 > 病例分析 > 正文

临床执业医师实践技能考试病例分析消化系统之食管癌

来源:转载 2018-6-8 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
消化系统之食管癌

临床表现
  早期:症状多不明显,偶有吞咽食物哽噎,停滞或异物感,胸骨后闷胀或疼痛。
  中晚期:进行性吞咽困难,严重时反吐食物。晚期可出现相应外侵表现:持续而严重的胸背痛、刺激性咳嗽、进食呛咳及肺部感染、声音嘶哑。
  实验室检查
  1.食管吞钡造影:早期无典型表现。中晚期表现为不规则充盈缺损或龛影,病变段食管僵硬,严重狭窄时,近端食管扩张。

jpg-1(2).jpg

jpg-1(3).jpg

2.细胞学检查:食管拉网采集细胞检查,常用于普查,对早期诊断有意义,分段拉网尚可定位。
  3.内镜及超声内镜检查
  内镜是诊断食管癌最直接的方法,活检病理检查可确诊。超声内镜是判断病变浸润深度、周围器官受累及局部淋巴结转移情况最准确的诊断手段。

jpg-1(4).jpg

4.放射性核素检查
  5.CT检查:有助于显示肿瘤外侵及淋巴结转移情况。
  诊断要点:
  年龄在45岁以上(高发区35岁以上)出现与进食有关的吞咽哽噎或吞咽困难、胸骨后疼痛均应考虑食管癌,进行内镜检查多可确诊。
  鉴别诊断
  与之鉴别的疾病有:
  1.胃食管反流病(GERD):一般病史较长,典型症状为反酸、烧心,可以有吞咽困难,胸痛。内镜检查+组织学活检可明确。
  2.贲门失弛缓症:多见于青壮年,病程较长,主要表现为吞咽困难,时轻时重,呕吐多在进食后20-30分钟内发生,吞钡X线检查见食管扩张,食管蠕动减弱,食管末端狭窄呈鸟嘴状。
  3.食管瘢痕狭窄:有吞服腐蚀剂的病史,X线吞钡为不规则的线状狭窄。
  4.食管良性肿瘤:少见,病史较长,X线检查见食管腔外压迫,粘膜光滑完整。
  5.食管憩室:较大憩室可有吞咽困难,胸痛,X线检查可资鉴别。
  以上病症结合内镜、超声内镜、病理等检查鉴别诊断应无困难。
  进一步检查
  1.X线钡餐造影检查
  2.细胞学检查
  3.内镜检查
  4.放射性核素检查
  5.CT检查
  治疗原则
  1.对症治疗
  2.内镜治疗
  3.手术治疗
  4.放射治疗
  5.药物治疗
  6.免疫治疗及中医中药治疗


例题:

 

  男性,58岁。进行性吞咽困难半年余,呕吐1月。

 

  半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛,开始进干食症状明显,近1月进流食甚至喝水均有哽咽感,并伴呕吐。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来,食欲佳,睡眠尚可,二便正常,体重减轻8千克。既往无手术及服用化学腐蚀剂史,无药物过敏史。饮酒5年余,平均3~4两/日,吸烟7年,每日半包,嗜好吃热烫食物。

 

  查体:T36.8℃,P76次/分,R16次/分,BP125/60mmHg。神志清,营养中等,左锁骨上可触及0.8cm×0.6cm大小的淋巴结,质中等,无压痛,活动度欠佳。心肺未见异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,腹部未触及包块,肠鸣音正常,双下肢不肿。

 

  实验室检查:Hb95g/L,WBC6.5×109/L,RBC 4.0×1012/L,PLT240×109/L,粪便隐血阳性。

 

  一、诊断及诊断依据

 

  (一)诊断

 

  食管或贲门癌

 

  失血性贫血     

 

(二) 诊断依据             


  1、喜吃热烫食物的嗜好

 

  2、典型的临床表现:进行性吞咽困难及体重减轻    

 

  3、左锁骨淋巴结肿大      

 

  4、Hb 95g/L,RBC 4.0×1012/L,粪便隐血阳性。

 

  二、鉴别诊断

 

  1、贲门失弛缓症

 

  2、幽门梗阻                               

 

  3、反流性食管炎并发食管狭窄 

 

  三、进一步检查

 

  1、首选胃镜检查和活检病理检查或X线钡餐检查     

 

  2、淋巴结活检                                   

 

  3、B超或CT检查明确有无肿瘤转移 

 

  4、肝、肾及心脏功能检查      

 

  四、治疗原则                         

 

  1、一般治疗:加强支持治疗。

 

  2、手术或介入治疗解除梗阻     

 

  3、可酌情进行化疗及生物治疗 



微信扫描关注临医网微信公众号,获取临床执业考试试题、最新资讯、过关秘籍!


文章搜索
·精选试题 ·智能练习
·智能阅卷 ·专业解析
扫描二维码下载
中国最优秀执业医师名师都在这里!
刘江老师
在线名师:刘江老师
刘江老师从事医学辅导培训工作多年。讲课风格生动明快...[详细]
临医网考试培训通过率
网校考试通过率
临医网培训过关学员心声
  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

临医网官方微信公众号
版权声明:如果临医网所转载内容不慎侵犯了您的权益,请与我们联系vznz@qq.com,我们将会及时处理。如转载本站内容,请注明出处。
Copyright © 2013- 临医网 (www.lczyys.com) All Rights Reserved  蜀ICP备08001560号
临医网是一家专注临床执业医师考试培训的网站 电 话:028-27371043 手 机:13350895168
展开