您所在的位置:临医网 > 实践技能 > 病例分析 > 正文

临床执业医师实践技能考试病例分析消化系统之胃癌

来源:转载 2018-7-3 8:51:57 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
临床执业医师实践技能考试病例分析消化系统之胃癌讲义!

概述
  1.病因
  胃癌的确切病因尚未完全阐明,目前认为胃癌的病因包括胃幽门螺杆菌、环境、饮食、遗传等因素。
  胃癌的癌前变化包括:
  癌前病变:指一类易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化,即异型增生。
  癌前状态:指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况,包括①萎缩性胃炎;②慢性胃溃疡;③残胃;④胃息肉;⑤胃黏膜巨大皱襞症。
  2.病理
  好发部位依次为:胃窦、胃角、胃体和贲门。
  大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。
  早期胃癌:病变仅侵及粘膜或粘膜下层,不论病灶大小,有无淋巴结转移。
  进展期胃癌(中、晚期胃癌):病变超过粘膜下层。按Borrmann分型法分为四型:①Borrmann I型(隆起型);②BorrmannⅡ型(局限溃疡型);③BorrmannmIII型(浸润溃疡型);④BorrmannIV型(弥漫浸润型)。
  组织学上,胃癌以腺癌为主。
  1.gif  

胃癌的转移包括:直接蔓延、淋巴结转移、血行播散、腹腔内种植。淋巴结转移是胃癌最常见的转移途径。
  临床表现
  约半数早期胃癌患者可无任何症状和体征。
  1.症状
  进展期最早出现的症状是上腹痛,可伴有早饱、纳差和体重减轻。
  发生并发症或转移时可出现一些较特殊的症状。贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难。胃窦癌引起幽门梗阻可有恶心、呕吐。溃疡型癌有出血时可出现黑便甚或呕血。腹膜转移产生腹腔积液时则有腹部胀满不适。
  2.体征
  主要有上腹部肿块及远处转移的体征,如Virchow淋巴结、腹腔积液、直肠前窝肿块、卵巢肿块等。
  实验室检查
  1.血常规:缺铁性贫血具有提示意义。
  2.便OB:持续性便OB阳性有提示意义。
  3.肿瘤标志物:如CA199、CEA缺乏特异性
  4.X线钡餐检查:主要表现为充盈缺损,边缘欠规则或腔内龛影,胃壁僵硬失去蠕动等。
  2.gif  

5.内镜检查 大多数胃癌通过内镜检查加活检可得到正确诊断。
  3.gif
  早期胃癌
  4.gif
  胃癌—胃窦部
  5.gif
  浸润性胃癌
  6.CT 主要用于评估远处转移(肝、腹膜后淋巴结等)。
  7.EUS(超声内镜) 可提供胃癌术前局部分期。
  鉴别诊断
  1.萎缩性胃炎:可有中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等非特异症状,有时有贫血。可行胃镜+病理鉴别。
  2.胃溃疡:周期性、节律性、季节性上腹部疼痛,多于餐后1小时加重。可行X线钡餐,胃镜+病理鉴别。
  3.胃肉瘤:胃镜+活检有助于鉴别。
  4.胃良性肿瘤:多无明显临床表现,X线钡餐为圆形或椭圆形的充盈缺损,而非龛影。胃镜表现为粘膜下包块。病理学检查可明确。
  进一步检查
  1.血常规
  2.便潜血
  3.X线钡餐
  4.胃镜+活检
  5.CT
  6.EUS
  治疗原则
  1.对症治疗
  2.手术治疗 尽量行根治性手术,如无法行根治性手术,必要时可行姑息手术。
  3.化学治疗 胃癌对化疗具有低至中等程度的敏感性。最常采用术后辅助化疗。
  4.放射治疗 胃癌对放射线敏感性低,多数学者不主张术前放疗,可行术中放疗。
  5.免疫治疗
  6.中药治疗


微信扫描关注临医网微信公众号,获取临床执业考试试题、最新资讯、过关秘籍!


文章搜索
·精选试题 ·智能练习
·智能阅卷 ·专业解析
扫描二维码下载
中国最优秀执业医师名师都在这里!
刘江老师
在线名师:刘江老师
刘江老师从事医学辅导培训工作多年。讲课风格生动明快...[详细]
临医网考试培训通过率
网校考试通过率
临医网培训过关学员心声
  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

临医网官方微信公众号
版权声明:如果临医网所转载内容不慎侵犯了您的权益,请与我们联系vznz@qq.com,我们将会及时处理。如转载本站内容,请注明出处。
Copyright © 2013- 临医网 (www.lczyys.com) All Rights Reserved  蜀ICP备08001560号
临医网是一家专注临床执业医师考试培训的网站 电 话:028-27371043 手 机:13350895168
展开