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临床执业医师实践技能考试病例分析女性生殖系统之子宫肌瘤

来源:转载 2018-8-8 17:47:38 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
临床执业医师实践技能考试病例分析女性生殖系统之子宫肌瘤考点解析!

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,常见于30~50岁妇女。
  分类
  1.按肌瘤生长部位 宫体肌瘤和宫颈肌瘤。
  2.按肌瘤与子宫肌壁的关系:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
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肌瘤变性
  肌瘤失去原有的典型结构。常见的变性有:玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。
  临床表现
  1.症状:多无明显症状,仅在体检时偶然发现。
  常见症状有:
  (1)经量增多及经期延长:长期经量增多可继发贫血,出现乏力、心悸等症状,黏膜下肿瘤伴坏死感染可有不规则阴道流血或血样脓性排液。
  (2)下腹包块:肿块居于下腹正中部,实性、可活动、无压痛、生长缓慢。
  (3)白带增多:如伴感染可有大量脓样白带。如有溃烂、坏死可有血性或脓血性有恶臭的阴道溢液。
  (4)压迫症状
  (5)其他:常见下腹坠胀、腰酸背痛,经期加重。可引起不孕或流产。
  2.体征:大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大,表面不规则,
  单个或多个结节状突起。
  诊断依据
  根据病史及体征,诊断多无困难。个别患者诊断困难,可采用B型超声检查、宫腔镜检
  查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等协助诊断。
  鉴别诊断
  1.妊娠子宫:妊娠有停经史,早孕反应,子宫随停经月份增大变软,借助尿或血HCG测定、B超检查多可明确。
  2.卵巢肿瘤:多无月经改变,肿物位于子宫一侧,借助B超、腹腔镜等检查多可明确。
  3.子宫腺肌病:可表现为月经增多,子宫增大,但常有继发性渐进性痛经史,子宫多均匀增大,很少超过3个月妊娠大小,质硬有压痛。B超有助于诊断,病理检查可明确。
  4.子宫恶性肿瘤
  (1)子宫肉瘤:好发于老年妇女,生长迅速,活组织检查有助于鉴别。
  (2)子宫内膜癌:好发于老年妇女,主要表现为绝经后阴道流血,子宫呈均匀增大或正常,质软。分段诊刮有助于鉴别。
  (3)宫颈癌:有不规则阴道流血,接触性出血等表现。可借助B超,宫颈细胞学刮片检查,宫颈活检等鉴别。
  进一步检查
  1.B型超声
  2.宫腔镜
  3.腹腔镜
  4.子宫输卵管造影
  治疗原则
  1.随访观察:肌瘤小、无症状一般不需要治疗。
  2.药物治疗:适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫大小,症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。主要药物有雄激素,促性腺激素释放激素类似物,米非司酮等。
  3.手术治疗:
  适用于
  ①子宫大于10周妊娠大小;②月经过多致继发贫血;③有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快;④保守治疗失败;④不孕或反复流产排除其他原因。
  术式有:肌瘤切除术;子宫切除术
  【例题】
  病例摘要:
  女性,48岁,因月经周期缩短,经期延长及经量增多1年就诊。
  患者既往月经正常,3~4/30天,经量中等,无痛经。近一年来月经周期缩短,经期延长7/24天,经量明显增多,不伴痛经。G2P2,均为足月顺产。带环已15年。妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫颈光滑,子宫如孕12周大小,表面凸凹不平,质硬,无压痛,双侧附件(-)。
  实验室检查:WBC 6.8×109/L,Hb 85g/L,PLT 190×109/L。
  分析步骤:
  1.初步诊断及诊断依据
  初步诊断:子宫肌瘤
  贫血(中度)
  宫内节育器
  诊断依据
  (1)中年女性,慢性病程。
  (2)月经周期缩短,经期延长,经量增多,不伴痛经1年。
  (3)既往月经正常。带环已15年。
  (4)查体子宫如孕12周大小,表面凸凹不平,质硬,无压痛。
  (5)辅助检查Hb 85g/L。
  2.鉴别诊断
  (1)子宫腺肌病:可表现为月经量多,子宫增大,质硬。但腺肌病常伴明显痛经,妇科查体子宫压痛,可查B型超声,必要时结合病理检查以除外。
  (2)子宫肉瘤:可表现为月经改变,子宫增大,但多见于老年女性,肿瘤生长迅速。可查B超,必要时结合活组织检查以除外。
  3.进一步检查
  ①B型超声检查;
  ②取环及分段刮宫,刮出物送病理检查;
  ③完善术前化验。
  4.治疗方案
  手术治疗,依据具体情况选择肌瘤剔除术或子宫切除术。


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    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

  • 学员:王珊(湖南)
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  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

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