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病理学第九章内分泌系统疾病讲义

来源:转载 2018-1-29 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
病理学第九章内分泌系统疾病讲义及考试重点!

 一、甲状腺疾病
  (一)单纯性甲状腺肿的病理变化(不会导致甲亢)
  又称弥漫性非毒性甲状腺肿,是由于缺碘使甲状腺素分泌不足,促甲状腺素分泌增多,甲状腺滤泡上皮增生,滤泡腔内胶质堆积所致。
  

 


  【学科间联系】生理学——下丘脑-垂体-甲状腺轴。
  单纯甲状腺肿病理变化(分三期)


增生期

胶质贮积期

结节期

别名

弥漫性增生性甲状腺肿

弥漫性胶样甲状腺肿

结节性甲状腺肿

肉眼

甲状腺弥漫性对称性中度增大,表面光滑

甲状腺弥漫性对称性显著增大,表面光滑,切面呈淡或棕褐色,半透明胶冻状

不对称结节状增大,有的结节境界清楚(但无完整包膜),切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成

光镜

滤泡上皮增生呈立方或低柱状,伴小滤泡和小假乳头形成,胶质较少,间质充血。

部分上皮增生,可有小滤泡或假乳头形成,大部分滤泡上皮复旧变扁平,滤泡腔高度扩大,腔内大量胶质贮积

滤泡上皮柱状或乳头样增生,小滤泡形成;部分上皮复旧或萎缩,胶质贮积;间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶

  
  
  (二)甲状腺肿瘤的病理变化
  1.甲状腺腺瘤
  甲状腺最常见的良性肿瘤。青年或中年妇女多见,根据其形态特征,分为:胚胎型腺瘤、胎儿型腺瘤、单纯性腺瘤、胶样型腺瘤、嗜酸细胞型腺瘤和非典型腺瘤。
  
  2.甲状腺腺癌
  起源于滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的一类恶性肿瘤。女性多于男性。
  甲状腺腺癌的病理变化


乳头状癌

滤泡癌

髓样癌

未分化癌

恶性程度

肉眼

多为圆形结节,部分有囊形成,囊内见乳头,常伴有出血、坏死、纤维化和钙化

癌组织常为单个结节状,质硬,灰白或粉红,常合并出血,坏死和纤维化

癌组织为大小不等的结节,质地较软,无包膜但境界清楚

常侵犯两侧甲状腺和周围组织,切面常有出血、坏死

镜检

癌细胞为立方状或柱状,核呈毛玻璃状,间质内有砂粒体

不同分化程度的滤泡,细胞异型性明显,核分裂象多见

C细胞(滤泡旁细胞)起源。癌细胞较小,电镜下见胞浆中有神经内分泌颗粒。降钙素(+),甲状腺球蛋白(-)。

小细胞型、巨细胞型、梭型细胞型混合

预后

好(最常见)

较好

较差

极差

  


  

 

 


  
  



  二、胰腺疾病
  (一)糖尿病的病理变化
  1.胰岛病变
  
  正常胰岛被外分泌腺胰腺的腺泡包绕。胰岛包含分泌胰高血糖素的α(A)细胞 ,分泌胰岛素的β(B)细胞和分泌生长抑素的δ(D)细胞。
  糖尿病患者——不同类型、不同时期病变不同。
  1型:早期为非特异性胰岛炎,继而胰岛β细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失,胰岛变小、数目减少,纤维组织增生、玻璃样变——因此为胰岛素依赖性。
  2型:早期病变不明显——因此为非胰岛素依赖性;后期β细胞减少,常见胰岛淀粉样变性。
  
  胰岛炎,病人最终将发展为I型糖尿病。胰岛的破坏导致胰岛素绝对缺乏,这是I型糖尿病的特征。
  2.血管病变
  从毛细血管到大中动脉均可有不同程度的病变(=高血压+动脉粥样硬化):
  ①毛细血管和细小动脉:内皮细胞增生,基底膜明显增厚,血管壁增厚,玻璃样变性、变硬,血压增高;
  ②大中动脉:发生动脉粥样硬化成中层钙化。引起冠心病、心梗、脑萎缩、肢体坏疽。
  3.肾脏病变
  ①肾脏体积增大;②结节性肾小球硬化;③弥漫性肾小球硬化;④肾小管—间质性损害;⑤血管损害;⑥肾乳头坏死。
  4.视网膜病变
  早期:微小动脉瘤和小静脉扩张。继而渗出、水肿、微血栓形成,出血;随后纤维组织增生、新生血管形成。可造成白内障或失明。
  5.神经系统病变
  周围神经缺血性损伤,导致肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等,脑细胞也可发生广泛变性。
  6.其他组织或器官病变
  皮肤黄色瘤、肝脂肪变和糖原沉积等。
  (二)胰腺肿瘤的病理变化
  胰岛细胞瘤又称胰岛细胞腺瘤。好发部位依次为胰尾、体、头部。
  肉眼:肿瘤为单个,体积较小,1~5cm或更大,可重达500g,圆、椭圆形,色浅灰红或暗红,质软、均质,可继发纤维组织增生、钙化、淀粉或黏液样变性和囊性变。
  镜下:瘤细胞排列形式多样,有的呈岛片状排列(似巨大的胰岛)或团块状,有的呈脑回状、梁状、索带状、腺泡和腺管状或呈菊形团样结构,还可呈实性、弥漫、不规则排列及各种结构混合或单独排列。其间为毛细血管,可见多少不等的胶原纤维分隔瘤组织,可有粘液、淀粉样变性、钙化等继发改变。瘤细胞形似胰岛细胞,呈小圆形、短梭形或多角形,形态较一致,细胞核呈圆或椭圆形、短梭形,染色质细颗粒状,可见小核仁,核分裂少见,偶见巨核细胞。
   

 



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