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抽搐与惊厥病史采集

来源:未知 2017-10-23 20:51:24 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
抽搐与惊厥病史采集内容。

抽搐

 

抽搐病史采集要点,临床执业医师考试网搜集整理如下:

(1)年龄:儿童以习惯性抽搐、原发性癫痫及抽动秽语综合征常见;20岁以上青壮年发作所致抽搐,多数是继发性的,即存在脑器质性病变;老年人则多考虑低钙血症、心脑血管疾病等。

(2)关于抽搐的问诊:

①诱因:有无过度疲劳、大量饮酒、精神紧张、妊娠、缺氧、外伤等;

②部位:特别是最先开始抽搐的部位,往往提示相应皮质功能损害区;局限性抽搐的病人多数有病因,老年人局限性抽搐伴持续性头痛,提示颅内肿瘤;

③方式:阵发性抽搐还是频繁发作,医学教育|网搜集整理频繁全身抽搐可能危及生命,需快速处理;

④表现:发作时有无意识障碍、外伤、大小便失禁、发作时的姿态、面色、声音、肢体抽搐部位和抽动次数、发作的时间、持续时间、对环境反应,发作后的表现(意识、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等)。

(3)伴随症状以及既往病史

①难产、脑外伤史:有难产史的儿童以及脑外伤的病人,其癫痫发作的比例明显增高;

②受到精神刺激发作癔病的病人表现为四肢不自主抽搐,多无规律,暗示可加重或减轻,无意识丧失。

③发热:高热本身会引起抽搐/惊厥,以儿童多见,成年人要考虑颅内感染。

 

惊厥

1. 何谓惊厥?惊厥的典型临床表现是什么?

  惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐,并引起关节运动,常为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。临床上全身强直阵挛性癫痫大发作最常见,且其以惊厥为最主要的表现,故癫痫大发作与惊厥的概念相同,而癫痫小发作则不应称为惊厥。惊厥是大脑运动神经元异常放电所致。

  临床表现:

  (一)惊厥发作

  惊厥发作的典型表现是患者突然意识模糊或丧失,全身强直,呼吸暂停,继而四肢发生阵挛性抽搐,呼吸不规则、发绀、尿便失控,发作约半分钟自行停止,也有反复发作或呈持续状态者。发作时可有瞳孔散大,对光反射消失或迟钝,病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复,觉头痛和疲倦,不能回忆发作情况。

  (二)局限性运动发作

  主要是大脑皮层运动区器质性损害所引起。以一侧肢体或面部肌肉的阵挛性发作为特征,或自躯体某一部分开始向同侧其他部位扩展,一般无意识丧失。

  (三)阵挛性发作

  为短促的不自主的肌肉收缩,町侵犯一块肌肉或一群肌肉,广泛者影响一侧或整个身体,

  甚至全部肌肉。临床表现为点头、屈臂或突然整个身子屈曲而随之倒地,无明显意识丧失。3、惊厥伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、脑膜脑炎、恶性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

  2. 惊厥的病因有哪些?

  惊厥(癫痫大发作)的病因可分为特发性癫痫与症状性癫痫。特发性癫痫常由先天性脑部不稳定状态所致。症状性癫痫病因由以下几种疾病引起。

  (一)脑部疾病

  1.颅内感染 各类病毒性、细菌性及真菌性脑炎,脑膜炎,脑脓肿,脑结核瘤,脑灰质炎等。

  2.脑外伤 产伤(脑挫伤、颅内出血、硬膜撕裂)、急性颅脑外伤、硬膜下或硬膜外血肿、外伤后瘢痕等。

  3.肿瘤 原发性脑肿瘤、脑转移瘤。

  4.血管性疾病 脑血管畸形、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧、脑血管炎、脑动脉硬化症等。

  5.寄生虫病 脑型疟疾、脑内血吸虫病、肺吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。

  6.脑先天性异常及变性疾病

  (1)先天性脑发育障碍、脑发育不全、脑积水,脑-面三叉神经血管瘤。

  (2)原因不明的大脑变性 结节性硬化、多发性硬化、弥漫性硬化、核黄疸。

  (二)全身性疾病

  1.感染 急性胃肠炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症、百日咳脑病、中耳炎、狂犬病、破伤风等。

  2.中毒

  (1)内源性 尿毒症、肝性脑病。

  (2)外源性 酒精、砷、汞、氯喹、樟脑、阿托品等中毒。

  3.心血管疾病 高血压脑病、Adams-Stokes综合征、直立性低血压、颈动脉窦过敏等。

  4.缺氧 一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水、严重贫血等。

  5.风湿病 系统性红斑狼疮等。

  6.代谢、营养及内分泌疾病 低血糖、蛋白质及氨基酸代谢异常、低钙血症、低镁血症、维生素B6缺乏(吡哆醇依赖症)、水电解质与酸碱平衡紊乱、尿毒症、肝性脑病、肺源性脑病、糖尿病性酸中毒、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、遗传性酶缺陷等。

  7.物理性损伤 严重的热射病及日射病、触电等。

  3. 惊厥伴脑膜刺激征见于哪些疾病?

  伴脑膜刺激征可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。



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