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少尿、无尿与多尿

来源:未知 2017-10-23 20:56:21 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
少尿、无尿与多尿病史采集!

  少尿:尿量<400ml/24h或<17ml/h。

  无尿:尿量<100ml/24h或12小时内完全无尿。

  多尿:尿量>2500ml/24h。

  病因

  少尿、无尿:

  1.肾前性:血容量不足,心血管疾病,肾血管病变。

  2.肾性:肾小球病变,肾小管-间质疾病,肾移植后急性排斥反应等。

  3.肾后性:输尿管梗阻,尿道梗阻。

  多尿:

  1.肾脏疾病:肾小管功能异常

  2.内分泌-代谢障碍疾病:尿崩症、DM、原发性甲状旁腺功能亢进症,原发性醛固酮增多症等。

  3.排尿性多尿

  4.精神性多尿症

  临床表现与伴随症状

  (一)少尿、无尿

  肾前性:

  1.心功能不全:伴心慌、气短、夜间不能平卧。

  2.肾动脉血栓或栓塞:肾绞痛。

  肾性:

  1.急性肾炎:高血压、血尿、水肿、蛋白尿。

  2.肾病综合征:大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,高脂血症。

  3.肝肾综合征:皮肤黄染,蜘蛛痣,腹水,乏力,纳差等。

  4.Goodpasture综合征:常伴反复咯血。

  5.急性肾小管坏死:少尿或无尿之后常出现明显的多尿。

  肾后性:

  1.肾脏或输尿管结石:腰痛,血尿,腰痛可向下腰部或会阴部放射。

  2.膀胱或后尿道结石:尿痛,血尿,尿流中断,排尿困难等。

  3.前列腺增生:尿频,排尿困难。

  (二)多尿

  1.肾脏疾病:肾小管酸中毒常伴骨痛,低血钾。

  2.内分泌-代谢障碍疾病

  DM:多饮、多食、消瘦。

  尿崩症:烦渴,多饮,夜尿增多,低比重尿。

  原发性甲状旁腺功能亢进:高钙血症,肾结石。

  原发性醛固酮增多症:高血压,低血钾,高血钠,代谢性碱中毒。

  问诊要点

  少尿、无尿

  (一)现病史

  1.年龄、性别、病程。

  2.有无明确病因可寻,如有无大失血,休克,心力衰竭,有无前驱感染,有无慢性肾炎,有无泌尿系结石,前列腺肥大等。

  3.少尿出现的时间,具体尿量,尿色。

  4.伴随症状:有无心悸,苍白,脉快,低血压,有无高血压,水肿,血尿等,有无尿频、尿急,尿痛,腹痛,发热,排尿困难等。

  5.诊疗经过:是否查24小时尿量,尿常规,尿潜血,肾功能,腹部B超,KUB,IVP等。

  6.一般情况。

  (二)其他病史

  1.既往史:有无心血管系统,泌尿系统,内分泌系统疾病史。有无肾毒性药物服用史。有无药物过敏史。

  2.个人史:有无疫区、疫水接触史,有无毒物、射线接触史。

  3.月经婚育史。

  4.家族史。

  多尿

  (一)现病史

  1.年龄、性别、病程。

  2.有无明确诱因可寻,如有无大量饮水,精神紧张,大量使用利尿剂等。

  3.多尿出现的时间,具体尿量,是否有夜尿增多。

  4.伴随症状:之前是否有少尿,是否伴烦渴,多饮,多食,消瘦,是否伴骨痛,肌无力,倦怠,乏力,心悸,周期性麻痹,高血压等。

  5.诊疗经过:是否查24小时尿量,尿常规,肾功能,血电解质,血糖等。

  6.一般情况。

  (二)其他病史

  1.既往史:有无肾脏病,内分泌疾病史,有无药物过敏史。

  2.个人史:有无毒物接触史。

  3.月经婚育史。

  4.家族史:有无慢性肾脏病家族史。

  例题

  简要病史:男性,40岁,间断尿少2周就诊。

  (一)现病史

  1.有无诱因可寻,如心功能不全,泌尿系结石,服用特殊药物等。

  2.少尿发作的具体时间,频率,持续时间,具体尿量多少,尿色如何。

  3.伴随症状:有无腹痛,排尿困难,有无尿频,尿急,尿痛,发热,有无水肿,血尿,有无乏力,心悸,脉快等。

  4.诊疗经过:是否查24小时尿量,尿常规,肾功能,腹部B超等。是否应用药物治疗,名称,剂量,时间,疗效如何。

  5.一般情况。

  (二)其他病史

  1.既往史:有无泌尿系结石,前列腺增生,有无肾脏病病史。有无药物过敏史。

  2.个人史:有无疫区、疫水接触史,有无毒物接触史。

  3.婚育史。

  4.家族史。



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