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恶心与呕吐

来源:转载 2018-5-21 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
恶心与呕吐

 恶心和呕吐概述
  恶心为上腹部不适、紧张欲吐的感觉,可伴有迷走神经兴奋的症状如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。
  呕吐常紧随恶心之后发作,是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经过食管、口腔而排出体外的现象。
  恶心和呕吐发生机制和常见病因
  呕吐分为三个阶段:恶心、干呕和呕吐。呕吐的中枢位于延髓, 包括呕吐中枢和化学感受器触发带。呕吐中枢接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉、以及化学感受器触发带(接受外来化学物质或药物以及内生代谢产物的刺激如阿片、吗啡、感染、酸中毒等)传入的冲动,直接支配呕吐的动作。
  (1)反射性呕吐
  1)咽部受到刺激:如剧咳,鼻咽部炎症等。
  2)胃肠道疾病:急慢性胃炎,胃癌,消化性溃疡,幽门梗阻,肠梗阻,肠炎等等。
  3)肝胆胰疾病:急性肝炎、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎等。
  4)泌尿生殖系统疾病:肾、输尿管结石,肾盂肾炎,肾功能不全,盆腔炎等。
  5)心血管疾病:急性心肌梗塞,心力衰竭等。
  6)眼部疾病:青光眼。
  (2)中枢性呕吐
  1)中枢神经系统疾病:各种颅脑疾病引起的颅内高压症如颅脑感染、外伤、肿瘤等。

2)全身性疾病:急慢性肾功能不全,糖尿病酮症酸中毒,妊娠,低钠血症等。
  3)药物或化学毒物作用:洋地黄,抗生素,免疫抑制剂,有机磷中毒等。
  (3)前庭功能障碍性呕吐:呕吐伴有眩晕、听力障碍等,如迷路炎,美尼尔病,晕动病等。
  恶心和呕吐临床表现特点
  (1)呕吐的时间:晨起呕吐-早期妊娠、尿毒症、颅内高压;夜间呕吐-幽门梗阻;刷牙恶心-慢性咽炎。
  (2)呕吐与进食的关系:进食过程中或餐后立即呕吐-幽门管溃疡、精神性呕吐;餐后较久或数餐后呕吐-幽门梗阻;餐后近期呕吐,集体发病-食物中毒。
  (3)呕吐的性质:喷射性呕吐常无恶心-颅内高压;进食后立即发生喷射性呕吐常无恶心,吐后又可进食,长期反复发作而营养状态可-神经症。
  (4)呕吐物的性状:呕吐物带发酵、****气味-胃储留、幽门梗阻;带粪臭味-低位肠梗阻;含胆汁-梗阻平面在十二指肠乳头以下;呕吐物含有大量酸性液体-溃疡病;呕吐物无酸味-贲门狭窄、贲门失弛缓症;咖啡渣样-上消化道出血。
  恶心和呕吐常见病和多发病
  1.急性胃炎 是由于多种原因引起的急性胃黏膜炎症,主要有急性应激、化学性损伤和急性细菌感染等。患者表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振。吐出胃内容物和胃液。如果发生糜烂出血可以呕咖啡样物,呕吐后症状有所减轻。

2.胃癌 早期可以无任何症状和体征。可出现上腹部饱胀不适,餐后更明显。出现幽门梗阻可以有恶心、呕吐。溃疡型癌可以出现呕血。
  3.幽门梗阻 呕吐大量隔宿食物,常在晚间或夜间发生。
  4.急性肝炎 发热、恶心、呕吐、可有右上腹不适、黄疸、腹泻、厌油腻食物等。
  5.急性胆囊炎 好发于中老年女性,进食脂肪餐后发作右上腹疼痛,伴有发热、恶心、呕吐。呕吐为反射性,吐出胃内容物。体检有典型的Murphy’s征,B超可以明确诊断。
  6.急性胰腺炎 可因暴饮暴食后发作,腹痛伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等。严重的可出现休克、多脏器功能不全。 恶心、呕吐有时颇为频繁,呕吐出胃内容物,剧烈呕吐者可出现呕胆汁或咖啡样液体,呕吐后腹痛无缓解。
  7.肠梗阻 肠梗阻早期,呕吐为反射性,吐出胃内容物或胃液。麻痹性肠梗阻,呕吐多为溢出性。
  8.糖尿病酮症酸中毒 多见于1型糖尿病患者。患者感到乏力、极度口渴,多饮多尿。早期可以有食欲不振、恶心呕吐,有时有腹痛。酸中毒可以加重恶心、呕吐的症状。
  9.急慢性肾衰竭 消化系统症状常是早期表现,有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、呃逆或腹泻等。上消化道出血是晚期并发症。消化道症状与原发病和水、电解质紊乱或酸中毒等有关。

10.早期妊娠 妊娠早期(停经6周左右)出现晨起恶心、呕吐。与体内HCG增高,胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关,多余妊娠12周左右自行消失。
  11.颅内高压症 颅内压升高可以见于颅脑外伤、颅脑肿瘤等病变,可以引起恶心、呕吐。呕吐特点是喷射状,而且呕吐量很大。无明显的恶心,多伴有明显的头痛。



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