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病史采集之水肿

来源:转载 2018-5-21 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
病史采集之水肿

水肿是临床执业/助理医师实践技能考试病史采集的大纲内容,对于临床执业/助理医师实践技能考试的主要内容,本站会逐一介绍。

  水肿的问诊要点

  (一)现病史

  1.年龄、性别、病程。

  2.水肿发生的时间特点,有无诱因和前驱症状。首发部位和发展顺序,累及的范围,是否受体位影响。水肿发展的速度,是否为凹陷性,有无胸水、腹水。

  3.伴随症状:局部:皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。全身:有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现;尿量、尿色有无改变,有无高血压、尿检和肾功能异常;有无胃肠道表现,皮肤黄染和出血倾向;有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。

  4.诊疗经过

  5.一般情况,尤其注意体重变化情况。

  (二)其他病史

  1.既往史:有无心、肾、肝脏,内分泌疾病史,有无营养不良病史。是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。有无药物过敏史。

  2.个人史

  3.月经婚育史

  4.家族史

    其他问题:

   1. 水肿发生的机制有哪些?

  ①钠与水的潴留,如继发性醛固酮增多症等;②毛细血管滤过压升高,如有心衰竭等;③毛细血管通透性增高,如急性肾炎等;④血浆胶体渗透压降低,通常继发于血清白蛋白减少,如慢性肾炎、肾病综合征等;⑤淋巴液或静脉回流受阻,如丝虫病或血栓性静脉炎等。

  2. 心源性水肿和肾源性水肿应如何鉴别?

心源性水肿与肾源性水肿主要鉴别点




肾源性水肿心源性水肿
开始部位从脸睑、颜面开始向下延及全身从足部开始,向上延及全身
发展速度发展多较迅速,可在疾病早期出现发展较慢,常出现在心功能衰竭期
水肿性质较软、移动性大较坚实,移动性小
伴随症状坚脏病症状、如高血压、蛋白尿、管型尿、血尿、眼底改变等右心衰竭症状,如心脏增大、心脏脉怒张,肝肿大。



  3.什么叫非凹陷性水肿,常见于哪种疾病?

  是皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多所致。轻度水肿单靠视诊不易发现,如以手指加压组织就会发生凹陷,称为压陷性水肿

  心原性水肿:主要是右心衰竭的表现; 肾原性水肿;可见于各型肾炎和肾病;肝原性水肿:失代偿期肝硬化; 营养不良性水肿 ; 炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征等引起的局部性水肿 ; 其它如等发性水肿等[医 学教育网 搜集整理]

  4.前期紧张综合征和特发性水肿与什么因素有关?

  经前期紧张综合征是月经来潮前出现的一系列生理、情绪和行为改变及症状。一般周期性的发生于经前1~2周内,经前2~3天症状加重,行经后逐渐消失。主要躯体性症状有浮肿、乏力、疲倦、乳房胀痛、小腹胀感和便秘;情绪和行为症状包括烦躁、忧郁、孤僻、哭泣或大哭。此外还可以出现注意力难以集中、健忘、嗜睡和判断力下降等精神症状。这些症状在不同个体间有很大差别,在同一个人身上也可有周期性的变化。此综合征病因尚未完全搞清,可能是多种生物学因素(如经前期激素的变化、水钠潴留等)和心理社会因素相互作用的结果。其中,社会心理因素可能占主导地位。心理应激可加剧月经前期出现的症状;反过来,这些症状本身也可以成为心理应激的根源,从而引起一系列情绪和行为反应。

  特发性水肿几乎只发生在妇女,主要表现在身体下垂部分,原因未明,一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致,立卧位水试验有助于诊断

    万能模板:

 

1、病因诱因:

2、主要症状特点:水肿部位?发展快慢?进展速度?程度?性质(凹陷性?非凹陷性?)有无颜面水肿?何时加重?水肿与月经期的关系?

3、伴随症状:有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?有无长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史?

4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

6、相关病史:既往有无类似发作史?有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?

7、药物过敏史、手术史



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    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

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