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发热的病史采集

来源:转载 2018-5-21 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
发热的病史采集

发热的病史采集

(1)现病史

1)针对发热本身的问诊:①询问发热的可能诱因:a.传染病接触史和疫区居住史利于传染病的诊断;b.着凉和过劳等利于呼吸道感染的诊断;c.不洁 饮食利于肠道感染的诊断;②起病的缓急、病程的长短:a.急性发热:急性起病,发热病程少于两周,主要由感染引起,也可能是全身发热的早期表现;b.长期 发热:为两周以上体温在38℃以上的高热,常由感染、肿瘤和结缔组织病引起,但仍以感染为主;c.慢性低热:体温在38℃以内的非生理性发热,持续1个月 以上者,可能是器质性低热,也可能是功能性低热;③询问热度和发热的特点,以确定热型,对发热的诊断和鉴别诊断有帮助。如上述。但由于抗生素、肾上腺皮质 激素和解热药的应用及个体差异等,有时使热型变得不典型。

2)相关鉴别问诊:①伴明显头痛:见于颅内感染、颅内出血等;②伴有寒战:a.一次性寒战:即先寒战后发热,发热后不再发生寒战,见于肺炎球菌肺 炎、输血反应、输液反应;b.反复性寒战:见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和某些淋巴瘤;③伴出血现象:见于肾综合征出血 热、某些血液病(如急性白血病、急性再生障碍性贫血)、弥散性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等;④伴有胸痛:常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿 等。在心包炎、心肌炎、急性心肌梗死时也可有发热伴胸痛;⑤伴有腹痛:可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓 肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤如淋巴瘤、肝癌、结肠癌等;⑥伴尿痛、尿频、尿急:见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等;⑦伴有明显的 肌肉痛:可见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等;⑧伴有皮疹:见于如下情况:a.发疹性传染病:发热与皮疹出现的时间常有固定关 系:发热1天出现皮疹,见于水痘;2天后出现皮疹,见于猩红热;3天后出现皮疹,见于天花;4天后出现皮疹,见于麻疹;5天后出现皮疹,见于斑疹伤寒;6 天后出现皮疹,见于伤寒。b.非传染性疾病:常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等;⑨伴有黄疸:常见于病毒性肝炎、淋巴瘤、急性溶血、胆囊 炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症和其他严重感染等。

3)诊疗经过问诊:①患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查,检查结果如何?②治疗和用药情况,疗效如何?

4)患病以来的一般情况问诊:包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等,即现病史五项,以了解全身一般情况。

(2)相关既往及其他病史的问诊

①既往有无结核病、肝炎、结缔组织病、糖尿病和肿瘤等疾病史;有无传染病接触史;药物和食物过敏史;外伤、手术史;②有无长期疫区居住史;有无烟酒嗜好;性病和冶游史;③爱人健康状况,有无流产史等;④有无遗传性疾病家族史。



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