临床执业医师实践技能考试病史采集之病水肿

水肿是临床执业/助理医师实践技能考试病史采集的大纲内容，对于临床执业/助理医师实践技能考试的主要内容，本站会逐一介绍。

水肿的问诊要点

（一）现病史

1.年龄、性别、病程。

2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。

3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。

4.诊疗经过

5.一般情况，尤其注意体重变化情况。

（二）其他病史

1.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。有无药物过敏史。

2.个人史

3.月经婚育史

4.家族史

其他问题：

1. 水肿发生的机制有哪些？

①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；

②毛细血管滤过压升高，如有心衰竭等；

③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；

④血浆胶体渗透压降低，通常继发于血清白蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等；

⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等。

2. 心源性水肿和肾源性水肿应如何鉴别？

心源性水肿与肾源性水肿主要鉴别点

3.什么叫非凹陷性水肿，常见于哪种疾病？

是皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多所致。轻度水肿单靠视诊不易发现，如以手指加压组织就会发生凹陷，称为压陷性水肿

心原性水肿：主要是右心衰竭的表现； 肾原性水肿；可见于各型肾炎和肾病；肝原性水肿：失代偿期肝硬化； 营养不良性水肿 ； 炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征等引起的局部性水肿 ； 其它如等发性水肿等。

4.前期紧张综合征和特发性水肿与什么因素有关？

经前期紧张综合征是月经来潮前出现的一系列生理、情绪和行为改变及症状。一般周期性的发生于经前1～2周内，经前2～3天症状加重，行经后逐渐消失。主要躯体性症状有浮肿、乏力、疲倦、乳房胀痛、小腹胀感和便秘；情绪和行为症状包括烦躁、忧郁、孤僻、哭泣或大哭。此外还可以出现注意力难以集中、健忘、嗜睡和判断力下降等精神症状。这些症状在不同个体间有很大差别，在同一个人身上也可有周期性的变化。此综合征病因尚未完全搞清，可能是多种生物学因素（如经前期激素的变化、水钠潴留等）和心理社会因素相互作用的结果。其中，社会心理因素可能占主导地位。心理应激可加剧月经前期出现的症状；反过来，这些症状本身也可以成为心理应激的根源，从而引起一系列情绪和行为反应。

特发性水肿几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断

万能模板：

1、病因诱因：

2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？

3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？

7、药物过敏史、手术史