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传染病第二单元常见疾病讲义六

来源:未知 2017-10-23 19:25:17 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
传染病第二单元常见疾病讲义六!

第十节 日本血吸虫病


  大纲要求:
  (1)病原学
  (2)流行病学
  (3)临床表现
  (4)诊断及确诊依据
  (5)病原治疗
  (6)预防
  
  最重点是什么?
  诊断及确诊依据
  是由日本血吸虫寄生在门静脉系统引起的疾病。
  
  一、病原学(形态)
  
  
  二、生活史
  
  
  
  三、临床表现
  (一)急性血吸虫病
  有明确疫水接触史,多在夏秋季节,有尾蚴性皮炎表现。潜伏期1个月左右多见。起病较急。临床表现如下:
  1.发热 间歇热为主,体温多于午后、傍晚骤升,午夜或次晨大汗热退。热程多数4周左右。多无显著毒血症症状。
  2.消化道症状 腹痛、腹泻,少数脓血性便,有时腹泻与便秘交替。
  3.过敏反应 1/3患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结肿大
  4.肝脾大 肝大,以左叶显著,伴有压痛。肝功能损害不明显。
  2.慢性血吸虫病
  (1)急性期感染迁延而来;病变隐匿至少半年未接受治疗;少量反复多次感染
  (2)无症状仅在普查时发现
  (3)有症状为腹痛腹泻、也可有肝脾肿大
  3.晚期血吸虫病
  (1)巨脾型 脾功能亢进
  (2)腹水型 常并发上消化道出血、肝性脑病
  (3)侏儒型 儿童期感染重造成发育障碍
  
  
  四、诊断及确诊依据
  1.流行病学资料: 疫水接触史对诊断有重要意义,注意患者籍贯、职业及疫区旅行史。
  2.临床表现: 急性有畏寒、发热、肝脾大和荨麻疹等。慢性有腹泻、脓血便及肝脾大。晚期为巨脾、腹水及水肿、侏儒症等。
  3.实验室检查:
  1)病原学检查: ①粪便检查 ②直肠粘膜活组织检查
  2)免疫学检查:皮试、血清学
  3)其他检查:肝功能、血常规(嗜酸性粒细胞升高

  五、病原学治疗
  吡喹酮对血吸虫有很强的杀灭作用,是目前治疗血吸虫病较为理想药品。
  1.急性血吸虫病总剂量:成人120mg/kg,4~6天分服,2~3次/d。
  2.慢性血吸虫病总剂量:成人60mg/kg(60kg为限)1~2天分服,2~3次/d 。
  3.晚期血吸虫病应适当减少总剂量(一般40mg~60mg/kg),或适当延长疗程。
  
  
  六、预防措施
  1.管理传染源:在重流行区采用吡喹酮对人畜进行同步治疗。
  2.切断传播途径:灭螺、粪便管理。
  3.保护易感人群:加强卫生宣教,尽可能不接触疫水,注意个人防护。
  例题:临床上治疗血吸虫的药物哪项最常用
  A.肠虫清
  B.甲苯咪唑
  C.吡喹酮
  D.硫酸二氯酚
  E.喹诺酮类

  [答疑编号500757021201]

『正确答案』C   例题:日本血吸虫的中间宿主是
  A.川卷螺
  B.豆螺
  C.钉螺
  D.沼螺
  E.扁卷螺

  [答疑编号500757021202]

『正确答案』C   例题:日本血吸虫病早期的病理变化主要由下列哪种因素引起
  A.虫卵
  B.毛蚴
  C.母胞蚴
  D.子胞蚴
  E.尾蚴

  [答疑编号500757021203]

『正确答案』E   血吸虫特点:
  由日本血吸虫寄生在门脉系统所引起;
  通过接触含尾蚴疫水而感染;
  急性期有发热、荨麻疹、肝肿大及压痛,腹泻或排脓血便,血中嗜酸粒细胞显著升高;
  慢性期以腹痛、腹泻、肝脾肿大为主;
  晚期以门静脉高压、巨脾与腹水为主;
  粪便或直肠粘膜活检查虫卵确诊。

第十一节 囊虫病


  大纲要求:
  (1)病原学
  (2)流行病学
  (3)临床表现
  (4)确诊依据
  (5)治疗
  (6)预防
  
  最重点是什么?
  病原学
  
  囊虫是猪带绦虫的幼虫,又称囊尾蚴。因 误食猪带绦虫卵而感染,可寄生在人体皮下组织、肌肉、眼、脑等组织器官中。严重者可危及生命。

  一、病原学
  
  
  
  
  
  二、流行病学
  1.传染源:猪带绦虫病人。
  2.传播途径:经口感染,①自体内感染;②自体外感染;③异体感染
  3.易感人群:人群普遍易感,青壮年多见,男>女;农村>城市
  4.流行特征:本病以东北、华北、河南较多
  
  三、临床表现
  虫卵进入人体至囊尾蚴成熟约需3个月,潜伏期约3个月至数年不等。
  (一)脑囊虫病
  约占2 / 3
  1.脑实质型 最常见,占脑囊虫病80%以上,症状以癫痫最多见
  2.脑室型 脑脊液循环受阻,颅内压增高表现。
  3.软脑膜型 慢性脑膜炎及蛛网膜下腔粘连表现。
  4.混合型
  (二)皮下组织及肌肉囊虫病
  约2 / 3患者有皮下结节、假性肌肥大。
  
  (三)眼囊虫病
  可寄生于眼的任何部位,以寄生于 玻璃体和视网膜下最为常见。

  四、确诊依据
  1.有猪带绦虫病史,有重要参考价值。
  2.皮下结节活检,病理证实为猪囊尾蚴即可明确诊断。
  3.眼部囊虫经手术取出,病理证实为猪囊尾蚴即可明确诊断。
  4.脑脊液可见压力增高,细胞数及蛋白质轻度增高。
  5.头颅CT或MRI有重要诊断价值。
  6.免疫学检查
  
  五、治疗
  1. 病原治疗
  ① 吡喹酮
  ② 阿苯达唑
  2. 对症治疗
  ① 对有颅内压增高者
  ② 癫痫发作者
  ③ 激素治疗
  ④ 对疑有囊虫堵塞脑室者应手术摘除囊虫
  ⑤ 眼囊虫病者禁止杀虫治疗,必须先手术治疗。

  六、预防
  1.管理传染源 治疗猪带绦虫病患者。
  2.切断传播途径 不吃生猪肉,生食与熟食刀板分开。禁止出售“米猪肉”。
  4.保护易感人群 养成饭前便后洗手习惯。
  例题:猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样,但最常见的临床类型是
  A.脑室型
  B.脑实质型
  C.软脑膜型
  D.脊髓型
  E.混合型

  [答疑编号500757021301]

『正确答案』B   例题:囊尾蚴病是由于那一项而感染
  A.囊尾蚴成虫
  B.猪带绦虫卵
  C.牛带绦虫卵
  D.包虫卵
  E.囊尾蚴幼虫

  [答疑编号500757021302]

『正确答案』B   例题:脑囊尾蚴最常见的临床表现是
  A.头痛、呕吐
  B.癫痫
  C.活瓣综合征
  D.颈强直
  E.发热

  [答疑编号500757021303]

『正确答案』B   例题:囊尾蚴病的传染源是
  A.囊尾蚴病患者
  B.囊尾蚴带虫者
  C.牛带绦虫病患者
  D.猪带绦虫病患者
  E.猪

  [答疑编号500757021304]

『正确答案』D   囊虫病特点:
  因食入猪带绦虫卵而感染;
  猪带绦虫患者为传染源;
  囊尾蚴常寄生在人皮下组织、肌肉、眼、脑,以脑实质最常见,癫痫为最常见症状;
  病理活检可确诊。
  头颅CT或MRI对脑囊虫有重要诊断价值

第十二节 艾滋病


  大纲要求:
  (1)病原学
  (2)流行病学
  (3)CD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现
  (4)临床分期及各期主要临床表现
  (5)诊断
  (6)目前抗病毒治疗的主要药物种类
  (7)预防
  ● 最重点是什么?
  1.病原体
  2.CD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现
  3.临床分期及各期主要表现
  艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)简称,,由人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和体液传播,病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞),使机体细胞免疫功能受损,最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。本病特点:发病缓慢、传播迅速、病死率高。

  一、病原学
  HIV有两个型,即HIV-1和HIV-2,均能引起艾滋病。为单链RNA病毒,属于逆转录病毒科,慢病毒亚科。
  HIV主要感染CD4+T淋巴细胞,也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。
  
  例题:下列有关HIV病原学特点不正确的是哪项
  A.有HIV-1、HIV-2两个型
  B.为RNA病毒
  C.属逆转录病毒科
  D.主要侵犯CD8+T淋巴细胞
  E.慢病毒亚科

  [答疑编号500757021401]

『正确答案』D   
  二、流行病学
  (一)传染源:病人、HIV携带者
  (二)传播途径
  1.性接触传播:主要传播途径
  2.注射传播:共用针头、输入HIV污染血或血制品。
  3.母婴传播:可经胎盘、产道及产后血性分泌物或喂奶等传给婴儿。
  4.其他途径:用HIV携带者器官移植、人工受精,污染的器械刺伤皮肤等。
  (三)高危人群:男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。50岁以下的青壮年发病率较高。
  
  三、发病机制
  CD4+T淋巴细胞受损方式及表现:
  1.病毒直接损伤 HIV在细胞内大量复制时,导致细胞溶解或破裂。
  2.非感染细胞受累 感染HIV的CD4+T细胞表面gp120表达,与未感染的CD4+T细胞的CD4分子结合,形成融合细胞使膜通透性改变,细胞溶解破坏。
  3.免疫损伤 游离gpl20与未感染CD4+T细胞结合成为靶细胞,被CD8+细胞毒性T细胞(CTL)介导的细胞毒作用及抗体依赖性细胞毒(ADCC)作用攻击而破坏。
  4.来源减少 HTV感染骨髓干细胞,使CD4+T细胞产生减少。gp120可抑制原始T淋巴细胞向CD4+T细胞转化。
  例题:CD4+T淋巴细胞受损方式及表现,下列不正确的是
  A.HIV在细胞内复制直接使细胞破裂
  B.已受染CD4+T淋巴细胞与未感染的形成融合细胞引起破坏。
  C.游离的gpl20与未感染CD4+T细胞结合成为靶细胞,遭受免疫损伤
  D.HTV感染骨髓干细胞,使CD4+T细胞产生减少。
  E.CD4+T细胞可被巨噬细胞吞噬

  [答疑编号500757021402]

『正确答案』E   
  四、临床表现 
  本病潜伏期较长,一般2~10年可以发展为艾滋病。临床表现可分为四期:
  (一)急性感染(Ⅰ期)
  小部分病人可有发热、全身不适、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病症状。可检出HIV及P24抗原。一般上述症状持续3~14日后自然消失。
  (二)无症状感染(Ⅱ期)
  临床上没有任何症状,但能检出HIV以及抗体。此阶段可持续2~10年或更长。
  (三)持续性全身淋巴结肿大综合征(Ⅲ期)
  主要表现为除腹股沟外,其他两处或两处以上淋巴结肿大,直径在1cm以上,质地柔韧,无压痛,无黏连。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。
  (四)艾滋病(Ⅳ期)
  艾滋病期5种表现:
  1.全身性症状(体质性疾病):艾滋病相关综合征。
  2.神经系统症状:出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。
  3.严重机会性感染:如卡氏肺孢子虫(菌)病┅┅
  4.继发肿瘤:如卡氏肉瘤,非霍奇金淋巴瘤等。
  5.并发其他疾病:如慢性淋巴性间质性肺炎等。
  艾滋病常见各系统临床表现:
  1.肺部:多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染。
  2.胃肠系统:以口腔和食管念珠菌病、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。
  3.神经系统:约30%~70%有神经系统症状,是死亡主要原因。其中包括:①机会性感染;②肿瘤;③原发性HIV感染;④其他。
  4.皮肤黏膜:卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜
  5.眼部:巨细胞病毒感染、卡氏肉瘤。
  
  例题:艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是
  A.白色念珠菌
  B.结核杆菌
  C.疱疹病毒
  D.巨细胞病毒
  E.肺孢子虫

  [答疑编号500757021403]

『正确答案』E   例题:艾滋病临床Ⅰ期的描述,下列哪项不正确
  A.为急性感染期
  B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状
  C.血中可检测到HIVRNA及p24抗原
  D.CD4+T淋巴细胞明显降低
  E.CD8+T淋巴细胞增高

  [答疑编号500757021404]

『正确答案』D   例题:下列情况哪种不属艾滋病4期内容
  A.急性感染
  B.前驱期
  C.无症状感染
  D.持续性全身淋巴结肿大综合征
  E.艾滋病

  [答疑编号500757021405]

『正确答案』B   例题:艾滋病的表现中哪种是错的
  A.体质性疾病
  B.神经系统症状
  C.免疫缺陷所致感染
  D.免疫缺陷所致肿瘤
  E.顽固休克

  [答疑编号500757021406]

『正确答案』E   
  五、诊断和实验室检查 
  (一)临床诊断
  高危人群存在下列情况两项或两项以上者,应考虑艾滋病可能。
  ① 体重下降10%以上。
  ② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。
  ③ 间歇或持续发热1个月以上。
  ④ 全身淋巴结肿大。
  ⑤ 反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。
  ⑥ 口咽念珠菌感染。
  (二)实验室诊断
  1.常规:白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少;尿蛋白阳性。
  2.T淋巴细胞亚群检查:T细胞、CD4+T淋巴细胞绝对计数下降,CD4/CD8<1.0。
  3.特异性抗体检测:ELISA法检测血清、尿液、唾液p24抗体和gpl20抗体
  4.抗原检查:用ELISA法检测血清中的p24抗原
  5.病毒检查:检测HIV-RNA。

  六、治疗
  (一)抗病毒治疗
  1. 核苷类逆转录酶抑制剂
  (1)叠氮脱氧胸苷(AZT):血CD4+T细胞少于0.5×109/L,就需AZT治疗。
  (2)双脱氧胞苷和双脱氧肌苷:骨髓抑制较AZT轻。用于AZT不耐受或无效者。
  (3)拉米夫定:与AZT 合用有协同作用。
  2. 非核苷类逆转录酶抑制剂:奈非雷平
  3.蛋白酶抑制剂:沙奎那韦等,能抑制90%HIV复制,作用强于AZT。
  (二)免疫治疗
  免疫功能提高,T细胞激活有可能触发细胞内HIV复制。因此仍在研究中。
  (三)并发症治疗
  (四)支持及对症治疗
  (五)预防性治疗
  
  七、预防 
  (一)控制传染源: 隔离、消毒,加强国境检疫
  (二)切断传播途径:禁毒、打黄、严格筛查血液制品、推广一次性注射器等
  (三)保护易感人群:限制HIV感染者结婚、女性感染者避免生育,疫苗研制。



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