传染病第三单元性传播疾病讲义

第一节　淋病 

　　（一）淋病的特点
　　淋病奈瑟菌或称淋病双球菌（简称淋菌）对柱状上皮及移行上皮有亲和力，常隐匿于女性泌尿生殖道引起化脓性感染。离开人体不易生存。
　　（二）感染途径
　　1.性接触感染，多为男性先感染后传播给女性，可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处，以宫颈管受感染最多见。
　　2.间接传播比例小，主要接触含菌衣物、毛巾、床单、浴盆及消毒不彻底器械等。
　　（三）临床表现
　　1.男性引起前尿道炎，尿道外口灼痒、轻度刺痛、红肿、外翻，粘液流出。可发展为全尿道炎。
　　2.女性为宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。尿道口红肿、触痛、溢脓。
　　3.合并症：男性合并前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道周围炎及膀胱炎等。女性合并子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎等。
　　4.播散性淋病：奈瑟菌经血循环，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症等。
　　（四）诊断
　　1.有不良性接触史
　　2.临床表现
　　3.实验室检查
　　①分泌物涂片查革兰阴性双球菌筛查。
　　②分泌物淋菌培养为诊断金标准。培养阳性率为80%～90%。
　　③可疑淋菌盆腔炎并盆腔积液者可行后穹隆穿刺，穿刺液涂片检查及培养。
　　④疑有播散性淋病者，高热时做血淋菌培养。
　　⑤分泌物淋菌PCR检测。
　　（五）治疗
　　1.应尽早、彻底。遵循及时、足量、规范原则。
　　喹诺酮类、四环素类及头孢菌素类有效。
　　2.孕期首选头孢曲松钠，加用红霉素，连用7-10日。
　　3.20%～40%淋病合并沙眼衣原体感染，同时应用抗衣原体药物。
　　4.同时治疗性伴侣。
　　（六）预防
　　淋病高发区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，以便及早确诊并得到彻底治疗。
　　

第二节　梅毒

　　
　　梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性传染病。可侵犯全身各个器官。早期皮肤黏膜损害，晚期侵犯心脏和中枢神经系统等重要器官，造成劳力丧失或死亡。
　　（一）病原
　　梅毒螺旋体（苍白螺旋体）
　　（二）感染途径
　　1.性接触直接传播：最主要途径约占95%。未经治疗者1年内最具传染性。
　　2.非性接触传播：接吻、哺乳、手术、接触污染衣物、用具、输血等。
　　3.胎传：通过胎盘也可在分娩时受染。
　　（三）分期
　　1.先天梅毒：孕妇通过胎盘传给胎儿引起流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。先天梅毒儿占死胎30%左右。
　　2.获得性梅毒：依病程分为早期梅毒和晚期梅毒。
　　①早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒，病程在2年以内；
　　②晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒，病程在2年以上。
　　（四）临床表现
　　
　　
　　
　　（五）诊断
　　1.根据不良性接触史
　　2.临床表现
　　3.实验室检查
　　①暗视野镜检病原体。
　　②梅毒血清试验阳性。
　　③PCR检测羊水。
　　（六）治疗
　　治疗原则是早期确诊，及时、足量、规范用药。首选青霉素。

第三节　生殖道沙眼衣原体感染

　　
　　沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，最后导致不孕或输卵管妊娠。
　　（一）感染途径
　　性接触直接传播
　　间接传播少见
　　垂直传播
　　（二）临床表现
　　● 孕妇感染多无症状或症状轻微，
　　● 以宫颈管炎、子宫内膜炎居多，
　　● 重者输卵管炎及盆腔炎。
　　（三）诊断
　　临床表现无特征性，诊断较困难，常需实验室检查确诊。
　　①宫颈分泌物涂片Giemsa染色行细胞学检查，敏感性及特异性低。
　　②沙眼衣原体培养
　　③检测沙眼衣原体抗原，是最常用方法。敏感性及特异性均较高。
　　④检测血清特异抗体IgG、IgM。
　　（四）治疗
　　1.四环素、利福平、氧氟沙星
　　2.孕妇常用红霉素、阿莫西林或阿奇霉素。
　　3.治疗性伴侣。
　　4.可能感染的新生儿，应及时治疗。可预防衣原体肺炎。
　　5.若有衣原体结膜炎可用1%硝酸银液滴眼。
　　

第四节　生殖道病毒感染 

　　
　　一、生殖器疱疹
　　由单纯疱疹病毒感染所致。单纯疱疹病毒I型、Ⅱ型均可致病。通过性传播的是单纯疱疹病毒Ⅱ型有称生殖器型，主要引起生殖器（阴唇、阴蒂、宫颈等）、肛门及腰以下皮肤疱疹，性接触传播，占70%～90%，以青年女性居多。
　　（一）传播途径
　　1.性接触传染：约50～60%接触者染病。
　　2.产道传染：孕妇宫颈或阴道部位发病，造成新生儿疱疹。
　　3.胎盘传染：孕妇患病可通过胎盘传染胎儿。
　　4.其他：通过游泳池或污染衣物传染。
　　（二）临床表现
　　1.原发性：丘疹群集，很快形成水疱，疱液中含病毒。疱疹破裂形成糜烂和溃疡，伴疼痛，随后结痂自愈。
　　2.复发性：半年内复发。水疱及溃疡数量少，面积小，愈合需时短。
　　
　　（三）诊断
　　除典型病史和临床表现外，实验室检查依据有：
　　1.水疱液中分离出单纯疱疹病毒；
　　2.将水疱液、唾液接种培养；
　　3.PCR查HSV-DNA，诊断可靠；
　　4.血特异IgG、IgM，脐血特异IgM阳性，提示宫内感染。
　　（四）治疗
　　无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。
　　1.抗病毒：阿昔洛韦、干扰素
　　2.免疫调节剂：左旋咪唑、转移因子
　　3.局部用药：禁用碘酊或酒精消毒。常用5%无环鸟苷软膏、2%龙胆紫外用。
　　（五）其他
　　原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠。分娩时原则行剖宫产。
　　巨细胞病毒感染
　　巨细胞病毒为DNA病毒。特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏的生物特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。
　　（一）感染途径
　　1.性接触；
　　2.亦可经唾液、精液、血液、尿液传播；
　　3.垂直传播。①宫内感染；②产道感染；③出生后感染。
　　（二）临床表现
　　孕妇在妊娠期间多为隐性感染，可经唾液、尿液、乳汁、宫颈分泌物排出病毒。少数低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿大、多发神经炎等。
　　（三）诊断
　　临床表现无特异性，确诊依据为病原学和血清学检查。
　　①巨细胞病毒IgG、IgM。
　　② 孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色，光镜下见巨大细胞包涵体（猫头鹰细胞），具有诊断价值。
　　③巨细胞病毒DNA。
　　（四）治疗
　　1.妊娠早期，应行人工流产。妊娠20周应引产。
　　2.妊娠晚期无需处理；妊娠足月可经阴道分娩。
　　3.新生儿尿液可能有CMV，应使用一次性尿布。
　　4.产妇乳汁中检出巨细胞病毒，应停止哺乳。
　　

第五节　尖锐湿疣 

　　
　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染，引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。仅次于淋病居第二位，常与多种性传播疾病同时存在。
　　（一）病因及传播途径
　　人乳头瘤病毒有百余型，30个型别与生殖道感染有关，分为低危型、中危型及高危型。
　　高危因素：孕妇、早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平。
　　传播途径：
　　1.主要经性直接传播；
　　2.偶经污染衣物、器械间接传播；
　　3.胎儿分娩时，吞咽含人乳头瘤病毒羊水、血或分泌物感染。
　　（二）临床表现
　　临床症状不明显，可有局部瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。
　　男性：主要侵犯阴茎、冠状沟、包皮内侧、偶发生在腹股沟和阴囊；
　　女性：位于阴唇、阴唇系带、阴道和宫颈。
　　同性恋：累及肛周、直肠和口腔。
　　病灶特征：
　　
　　
　　（三）诊断
　　1.根据临床表现
　　2.病理组织学见空泡细胞可确诊。
　　3.PCR检测病毒核酸。
　　（四）治疗
　　1.抗病毒治疗：干扰素
　　2.妊娠36周前，病灶小、位于外阴者，局部药物治疗。
　　3.病灶大，有蒂，物理及手术治疗，如激光、微波、冷冻、电灼等。巨大者，直接手术切除。
　　4.妊娠近足月，病灶局限于外阴者，冷冻或手术切除，可经阴道分娩。病灶广泛，应行剖宫产。
　　5.配偶或性伴侣同时治疗。