儿科学第七章免疫与风湿性疾病讲义

一、小儿免疫系统特点
　　小儿特异性细胞免疫 
　　胸腺 3-4岁时胸腺在X线片影中消失
　　T细胞 CD4/CD8 2岁时达成人
　　小儿特异性体液免疫 
　　IgA 分泌型IgA具有重要的抗感染作用
　　IgG 能通过胎盘
　　非特异性免疫特点 
　　补体系统 生后6-12个月，达成人水平

　　二、风湿热
　　病因 A组乙型溶血性链球菌
　　临床表现
　　关节炎　累及大关节，即：舔过关节。
　　心脏炎　心肌炎，心内膜炎，心包炎，持续性损害，即：咬住心脏。
　　一般表现　发热，乏力，食欲不振，关节疼痛等非特异性表现。
　　舞蹈病 累及锥体外系，肌肉不自主运动，不协调运动。
　　皮肤症 状环形红斑，皮下小结
　　风湿热的诊断标准

　　链球菌感染的前提下，出现心脏炎或关节炎表现且有ASO阳性的检查结论，即可判断。√
　　治疗
　　对症治疗　心衰症状、舞蹈病症状，关节肿痛
　　抗风湿　理解阿司匹林与肾上腺皮质激素的选取原则
　　教材描述：肾上腺皮质激素用于阿司匹林不能控制的全身症状和有心脏炎者
　　抗感染　大剂量青霉素静滴或肌注
　　休息　不同病情，需卧床休息多久？简记248

　　三、川崎病
　　是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。
　　诊断标准：
　　发热5天以上，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断（2个充血，2个肿，2个红斑）：
　　（1）手足变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿、恢复期指、趾端膜状脱皮
　　（2）躯干部多形性红斑
　　（3）眼结合膜充血，非化脓性
　　（4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌
　　（5）颈部淋巴结肿大
　　注：如超声心动图有冠状动脉损害，亦即可诊断
　　治疗
　　静脉注射丙种球蛋白，可与阿司匹林联用
　　阿斯匹林
　　肾上腺皮质激素，可与阿司匹林联用