临床执业医师实践技能考试基本操作之清创术

【名称】清创术

【适应证】开放性损伤者。

【禁忌证】全身情况不能耐受手术者。

【操作方法】

1．麻醉　根据伤情、年龄选择合适的麻醉方式。

2．体位　根据创伤部位选择合适的体位。

3．洗刷术者戴手套，用消毒刷子，蘸肥皂液或清洁剂等自创缘皮肤至消毒范围先后洗刷3遍，并用清洁水冲洗，最后用灭菌生理盐水冲洗，消毒纱布擦干。

4．消毒用皮肤消毒液对皮肤及创面消毒。

5．清创由浅入深，由表入里，按方向、按层次及各组织有顺序地进行清创。

（1）断肢清创

①寻找并标记知名动、静脉及神经，切除2~3mm皮缘及皮下组织。

②切除已污染及失活脂肪、筋膜及肌肉，尽量保留损伤的神经及肌腱。

③对骨断端进行清创及必要的骨缩短。

（2）断指清创：宜在手术放大镜或手术显微镜下对远近两断端进行清创。

①按解剖部位寻找并标记指背静脉、两侧血管神经束。

②切除2mm左右皮缘及皮下组织。

③沿一侧血管神经束或静脉向四周扩大切除一层约2mm厚的间质组织，达对侧血管神经束或另一条静脉时再以该血管神经束或静脉以同样方式向四周扩大清洁范围，并对已标记的血管神经做简单清创。

 ④对肌腱、骨骼清创及必要的骨缩短。

6．冲洗

（1）两断面用皮肤消毒液再次清洗2遍。

（2）外伤已超过6h者用3%过氧化氢液清洗两断面。

（3）灭菌生理盐水冲洗2次，擦干，更换手套及敷料。

【注意事项】

1．断肢、断指近端清创应在止血带下进行。

2．高位肢体及多指离断，远近两端宜分组同时清创以减少温缺血时间。

3．通过清创，使两断面成为外科切口样创面。

4．多名患者及多指离断清创后，断指应分别标记后置冰箱4℃左右冷藏保存，以免错接。