临床执业医师实践技能考试基本操作之导尿术

导尿目的：

1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。

2.收集无菌尿标本，作细菌培养。

3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。

4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。

5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。

6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。

导尿术适应症

1.各种下尿路梗阻所致尿潴留。

2.危重病人抢救。

3：膀胱疾病诊断与治疗。

4.进行尿道或膀胱造影。

5.留取未受污染的尿标本做细菌培养。

6.产科手术前的常规导尿。

7.膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。

8.探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。

导尿术需注意的事项

1.严格无菌操作，预防尿路感染。

2.插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再深入2CM，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。

3.选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。

4.对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。

5.测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5-10ML.如超过100ML示有尿潴留。

6.留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔5-7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松驰数小时，再重新插入。最近，留置导尿采用前端带充气套的CURITY乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入经侧管注气（约4-5ML）固定。此尿管耐腐蚀，组织相容性好，刺激性小，可留滞1个月左右。

男女病人导尿操作：

女病人导尿术

1.操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。

2.打开外阴消毒包，倒人消毒液（碘伏），浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜，大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。

3.打开导尿包，倒人消毒液（碘伏），戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。

4.嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～u5cm处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入5～7cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。

5.询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。

男病人导尿术

1.清洁外阴：依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。

2.消毒外阴：戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成钝角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次。

3.插导尿管：右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道约15～20cm，相当于导尿管的1/2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。