临床执业医师实践技能考试基本操作之骨髓穿刺术

骨髓穿刺术是一种协助诊断血液病及造血系统疾病、传染病和寄生虫病等的常用技术；也可通过复查评价治疗效果、判断预后；了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考；经骨髓穿刺做骨髓腔输液、输血、给药或骨髓移植时采集骨髓液。骨髓液检查内容包括细胞学、寄生虫和细菌学等几个方面。

（一）适应证

临床主要适用于不明原因的贫血、各种类型的白血病、多发性骨髓瘤、骨转移瘤、原发性血小板减少性紫癜、疟疾、黑热病等。

（二）禁忌证

血友病、晚期妊娠及局部皮肤感染者禁用。

（三）方法

1.选择穿刺部位，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌孔巾，用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜浸润麻醉。

2.根据病人胖瘦及穿刺部位调节固定器，固定在距针尖1～5cm处，左手固定皮肤，右手持针向骨面垂直以旋转方式用力缓慢刺入，阻力消失、穿刺针能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔。拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液0.1～0.2ml滴于载玻片上，迅速做有核细胞计数及涂片做形态学及细胞化学染色检查，如需做骨髓液细菌检查，再抽取1～2ml。

3.抽吸完毕，重新插入针芯，拔出穿刺针，按压1～2分钟后，用胶布固定纱布。

4.操作过程中护士配合观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压，告诉病人勿动，以防穿刺针折断，同时严格执行无菌操作，以防感染的发生。

（四）护理

1.术前护理

（1）病人的准备：向病人说明穿刺目的和过程，以消除顾虑，取得合作。协助医生给病人作出血及凝血时间测定。若用普鲁卡因做局部麻醉，需做皮试。

（2）用物的准备：常规消毒治疗盘、骨髓穿刺包（含骨髓穿刺针、2ml和20ml注射器、7号针头、孔巾、纱布等）、棉签、2％利多卡因、无菌手套、玻片、培养基、酒精灯、火柴、胶布等。

（3）穿刺部位及体位的选择：根据穿刺部位协助病人选取适宜的体位。髂前上棘取仰卧位；髂后上棘取仰卧位或俯卧位；胸骨取仰卧位，肩下置一垫枕使胸骨抬高；棘突穿刺病人反坐靠背椅双臂伏于椅背上，使背部尽量后突。

2.术后护理

（1）拔针后局部加压，血小板减少者至少按压3～5分钟，休息20～30分钟，并注意观察穿刺部位无出血后即可活动。

（2）嘱病人术后当天不要沐浴，保持局部干燥，避免感染，3天后若无出血和感染者可取下敷料。若局部出现触痛和发红可能是感染的征象，应给予及时的处理。