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临床执业医师实践技能考试基本操作之手术区消毒、铺巾

来源:转载 2018-8-6 12:46:23 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
临床执业医师实践技能考试基本操作之手术区消毒、铺巾讲义视频!

临床执业医师实践技能考试基本操作之手术区消毒、铺巾

第一部分手术区消毒

手术区消毒、铺巾 是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施,能够有效防止病原微生物进入手术创面,从而降低术后感染机率;在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是通过考试的关键。

一、几种常见的手术区消毒范围

手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心,包括周围 15cm 的区域;而在实际操作中具体的消毒范围, 针对不同的手术部位应掌握以下几点:

1. 上腹部手术消毒范围应达到:上至两乳头连线,下至耻骨联合,两侧至腋中线的区域。常见手术有: 胃癌、胃大部切除术等。

2. 下腹部手术消毒范围应达到:上自剑突水平或两乳头连线水平,下至大腿上、中 1/3 交界处,两侧达 腋中线的区域。常见手术有:急性阑尾炎、肠梗阻等。

3. 腹股沟手术消毒范围应达到:上至脐部水平,下至大腿上、中 1/3 交界处,两侧至腋中线的区域; 常见手术是:疝修补术。

4. 颈部手术消毒范围需要达到:上至下口唇线,下至两乳头连线,两侧至斜方肌前缘的区域;常见手术为:甲状腺手术。

5. 会阴部手术区消毒范围:包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上 1/3 内侧的区域。常见手术为:痔疮手术。

二、操作前准备

(一)操作者准备

1. 操作者更换手术室拖鞋,穿洗手衣

2. 戴好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),

3. 完成术前刷手三遍,步入手术室。

(二)物品准备

必备的物品有:卵圆钳、碘伏消毒液、治疗碗、无菌纱布等。

三、消毒关键步骤讲解

行手术区消毒时,应格外注意握持卵圆钳的方法;在整个消毒过程中,操作者应始终保持“卵圆钳前端” 低于“握持端”的姿势。这样做的原因是因为,在消毒时,若卵圆钳的前端高于握持端,前端消毒液会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部,导致手部污染;所以在消毒过程中必须保持卵圆钳,前端低于握持端的姿势。

四、操作演示——手术区消毒铺巾 以“上腹部手术”、碘伏消毒法为例

操作者站立于患者的右侧,先将消毒液倒入肚脐少许,由腹部中线开始,至上而下,由内向外进行涂擦,涂擦至脐部时注意绕过脐部;

涂擦过程中应当注意:上到下只涂擦一遍,不能反复来回涂擦;“由内向外”是由腹部中线向腋中线 沿纵轴方向进行涂擦,左右交换进行,直到涂擦完整个消毒区;第一遍消毒完毕后,更换消毒棉球或纱布, 做第二和三遍消毒,第二和第三遍消毒时,都不能超出上一遍的范围;三遍消毒完毕,翻过卵圆钳用棉球 的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。

五、注意事项

1. 一般情况下消毒的顺序是由内向外进行;若考试病例中已明确局部皮肤感染或特殊部位的手术,例如胆瘘、脓肿、肛门、会阴部的手术,消毒的顺序应改为由外向内进行;

2. 若考场中只提供了碘酊和酒精作为消毒液时,消毒顺序则改为碘酊涂擦 1 次,自然晾干 1 分钟后,再 酒精脱碘两次。

3. 消毒时,涂擦的方向是至上而下涂擦一遍,不要反复来回涂擦,

第二部分——手术区铺巾

覆盖手术区的无菌巾一共有三种类型:

第一种:是沿切口四周覆盖的四块小方巾;

第二种:是在切口的上方和下方分别覆盖的两块中单;最后一种:是覆盖患者全身的大单。其中,覆盖小方巾时最容易出错,这里作为关键步骤重点讲解:

在覆盖小方巾前,需要先将小方巾沿虚线长轴方向反折,形成如右侧的长方形结构;

反折面在覆盖时,要朝向下方,直接覆盖在患者的皮肤上;同时,反折端必须放置在切口侧。铺巾的顺序是:

若操作者穿的是洗手衣:铺小方巾时,先铺患者的会阴侧,再铺对侧、然后铺头侧,最后铺靠近铺巾者一侧。

若操作者已穿好手术衣,在铺小方巾时,则先铺靠近铺巾者一侧,然后铺会阴侧、再铺对侧,最后铺患者头侧。

沿切口四周铺好小方巾后,在拟定切口的上方和下方各覆盖一块中单,最后覆盖大单。以上操作步骤,需要考生熟练掌握,以免在考试中因顺序错误而产生扣分。

操作演示——手术区铺巾

完成手术区消毒后,先铺切口周围的小方巾;

首先将小方巾反折,使小方巾的反折面朝下覆盖在手术区皮肤上,覆盖时:反折端应靠近切口侧,覆盖动作要轻缓,覆盖后不要随意移动,如果需要调整,只能由内向外移动。

小方巾铺盖完成后,再用四把巾钳分别固定在无菌巾的交叉处,以防止术中滑脱。上述步骤完成后,再铺中单;

在拟定切口的上方和下方各覆盖一块中单,覆盖上方中单时需要注意应越过麻醉架;考生此时应请巡回护士协助完成。

最后覆盖大单,覆盖大单时先将洞口对准手术切口,然后将大单头端盖过手术架,两侧和足端部,应垂下超过手术台边缘 30cm。

常见的考官提问:

1. 感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同

答:感染切口皮肤消毒的方向是由外向内,清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

2. 铺好的四块手术巾是否可以移动?原则是什么?

答:可以移动。原则是:手术巾只能适当的向外侧移动,不可以向内移动。

3. 如果用碘酒和酒精消毒,两遍消毒之间应间隔多长时间?

答:应当间隔 1 分钟,或等到前一次消毒液晾干后再进行,以便于达到消毒效果。

4. 手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?

答:以手术切口为中心,周围至少 15cm 的范围。

5. 铺好的四块手术巾如果在术中需要移动,应该如何移动?

答:只能以切口为中心,由内向外移动;不能将手术巾向手术切口处移动。

6. 会阴消毒时常用的消毒剂是什么?

答:碘伏或 0.1%新洁尔灭(1:1000 苯扎溴铵溶液)。

7. 消毒常用 0.5%碘伏,其优点是什么?

答:优点是皮肤不过敏,应用简便,刺激性小,不需要脱碘,消毒效果较好。

8. 男性阴囊为什么不能用碘酊(碘酒)消毒?

答:因为碘酊刺激性大,消毒作用不强,在对粘膜部位或给婴幼儿消毒时,都不能选用碘酊做消毒液。

9. 胃大部切除术,术前是否需要备皮? 答:需要备皮。

注意事项

消毒站位正确(右侧)

消毒前一定要口述完成刷手消毒(除非题干已说已完成皮肤消毒) 腹部消毒考最多(污染伤口要注意)

消毒范围容易错

无菌操作是重点(违反一次扣 2 分) 消毒首选碘伏(都三遍)

卵圆钳一定低于手臂

不要留有空白,二次消毒范围不大于前次肚脐消毒

附:消毒范围

上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线。(胃大切手术)

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