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临床执业医师实践技能考试基本操作之手术基本操作

来源:转载 2018-9-2 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
临床执业医师实践技能考试基本操作之手术基本操作考试视频及讲义,考官提问!

目的和要求:1.学习实验动物的准备、动物的麻醉方法和手术-区域的准备。

2在动物身上学习切开、止血、分离、结扎和缝合等手术基本操作。

3.练习常用器械的正确使用方法。

器材:注射器、手术刀、剪、血管钳、有、无齿手术镊、持针钳、丝线、缝针、纱布等。

操作方法

 

切开(dissection)

正确选择切口是作好手术的重要因素之一。组织切开应逐层进行切开皮肤时,应尽量与该部血管、神经径路相平行,在切开各种组织时,应顺着着其本身纤维方向,以便术后使局部组织功能得到充分恢复。

一、切口选择原则

切口应选择在病变附近,要够大,便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构,愈合后不影响生理功能;还要考虑手术中必要时延伸切口。

二、皮肤切开方法

切皮时术者右手执刀,左手拇指和食指分开紧紧固,定切口上端(或由助手固定切开上端),使切口两侧的皮肤绷紧,执刀与皮肤呈垂直切开,适当用力一刀切开皮肤全层,避免多次切割,不可使皮肤随刀移动。现在许多医院备有电刀,在切皮时只需用手术刀切开真皮层,皮下组织及筋膜用电刀切开,遇出血点立即电凝止血,操作方便且缩短了手术时间。注意电刀不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。

 

分离(decollement)

在手术中欲将病变组织与正常组织分开,常采用分离的方法。常用的方法有锐性分离和钝性分离两种。此外还有用电刀激光分离等。

一、锐性分离(sharpdecollement)

锐性分离常用器械有刀、剪主要用于对致密组织如鞘膜、腱膜或瘢痕组织,对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐性分离必要在直视下进行,动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。用剪刀分离时,可将锐性分离与钝性分离结合起采,先将剪刀闭合伸入欲分离组织中,将剪刀分开在直视下看准无重要组织,再用剪刀尖端将组织剪开。

二、钝性分离(bluntdecollement)

常用器械为刀柄,血管钳,分离子,手指等。钝性分离,多用于分离疏松的组织,正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时,动作应轻柔,不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。手指分离,可用于在非直视情况下深部组织的分离。借助于手指的感觉,分离病变周围的组织,动作不宜过大,否则可导致器官严重损伤或大出血。

三、电刀、激光分离

此法优点是分离速度快,止血效果好,手术野显露清楚。缺点是电刀分离易发生意外损伤;激光分离器械体积大,价格贵,需要严格防护措

 手术基本操作:切开、止血、缝合、打结与拆线



考官提问:

传递手术刀的注意事项?

考生回答:

传递手术刀时,递者应住主刀片与刀柄衔接处,背面朝上,将刀柄的尾部交给术者,切忌不可刀刃朝向术者传递,以免刺伤术者。

考官提问:

执刀法有哪几种?

考生回答:

1.执弓式:用于胸腹部较大切口。
  2.抓持法:用示指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开。
  3.执笔法:动作和力量放在手指,使操作轻巧,精细。
  4.反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织及器官,常用于浅表脓肿的切开。


  考官提问:

止血的方法?

考生回答:

止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。


  考官提问:

压迫止血的适应证?
  考生回答:

适用于较广泛的创面渗血;对较大血管出血一时无法显露出血点时,可暂时压迫出血,在辨明出血的血管后,再进行结扎止血。


  考官提问:

结扎止血有哪几种?

考生回答:

单纯结扎止血、缝扎止血。


  考官提问:

单纯结扎止血的操作方法?

考生回答:

先用止血尖钳夹出血点,然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织,结扎止血。结扎时,持钳者应先抬起钳柄,当结扎者将缝线绕过止血钳后,下落钳柄,将钳头翘起,并转向结扎者的对侧,显露结扎部位,使结扎者打结方便。当第一道结收紧后,应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结后,应在原位稍微放开止血钳。以便第一道结进一步收紧,然后再夹住血管,打第二道结,然后再重复第二次打结。


  考官提问:

缝扎止血的适应证?

考生回答:

适用于较大血管或重要部位血管出血。


考官提问:

缝扎止血的操作方法?

考生回答:

先用止血钳钳夹血管及周围少许。组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎,可行单纯缝扎或8字形缝扎。


  考官提问:

钳夹止血时的注意事项?

考生回答:

钳夹止血时必须看清出血的血管,然后进行钳夹,不宜钳夹血管以外的过多组织。


考官提问:

对大、中血管的止血注意事项?

考生回答:

对大、中血管,应先分离出一小段,再用两把止血钳夹住血管两侧,中间切断,再分别结扎或缝扎。


考官提问:

较大血管的止血注意事项?

考生回答:

对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。


考官提问:

钳的尖端的方向?
  考生回答:

钳的尖端应朝上,以便于结扎。


考官提问:

撤出止血钳时操作方法?

考生回答:

撤出止血钳时钳口不宜张开过大,以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结,或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。


考官提问:

结扎常用的方法?
  考生回答:

结扎常用的有方结、外科结、三重结。其中方结最为常用,对于大血管或有张力缝合后的多用外科结,对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结。


  考官提问:

电凝止血的适应证?
  考生回答:

适用于皮下组织小血管的出血和不适易用止血钳钳夹结扎的渗血。但不适用于较大血管的止血。操作时可先用止血钳将出血点钳夹,然后通电止血;也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点即可止血。



  考官提问:

根据缝合后切口边缘的形态缝合的分类?

考生回答:

分为单纯缝合、内翻和外翻合三类。


  考官提问:

单纯缝合的适应证?
  考生回答:

单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法,用于皮肤、皮下组织,肌膜,腱膜及腹膜等。

 


考官提问:

打结方法?
  考生回答:

打结方法有3种:
  (1)单手打结法:其特点为简便迅速,故而常用。
  (2)双手打结法:其特点为结扎较牢故,但速度较慢。
  (3)器械打结法:即止血钳打结法,术者用持针钳或止血钳打结,适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。


考官提问:

打结要点
  考生回答:

打结要点两手用力要相等,两手用力点及结扎点三点在一个面成一线,不能向上提拉,以免撕脱结扎点造成再出血。打第二个结时,第一个线结注意不能松扣。


线


  考官提问:

根据缝合部位和手术方式各部位的拆线时间?

考生回答:

1.一般头、面、颈部伤口45天拆线;

2.胸、腹、背、臀部伤口79天拆线,会阴部伤口56天拆线;

3.四肢伤口1014天拆线,减张伤口14天拆线。


  考官提问:

拆线伤口表面裂开的处理方法?
  考生回答:

如伤口表面裂开,可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后,将两侧拉合固定,包扎。
 

考官提问:

延迟拆线的情况?

考生回答:

遇到下列情况,应考虑延迟拆线:

①严重贫血、消瘦和恶病质者。

②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。

③老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者。

④伴有呼吸道感染。咳嗽没有消除的胸腹部伤口。

⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。


  考官提问:

拆线后的注意事项?

考生回答:

拆线后12天应观察伤口情况,是否有伤口裂开,如伤口愈合不良或裂开时,可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。



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  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

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    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

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    2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。

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    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

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    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

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