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内分泌第六章水电解质代谢和酸碱平衡失调讲义

来源:转载 2018-2-22 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
内分泌第六章水电解质代谢和酸碱平衡失调讲义及考试重点!

第一节 水和钠的代谢紊乱

(1)病因和分类
  (2)临床表现
  (3)诊断
  (4)治疗

分类

水钠比例

原因

治疗

等渗性缺水

水和纳成比例地丧失

①消化液的急性丧失, 如肠外瘘、大量呕吐等; ②体液丧失在感染区或软组织内, 如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。③大量放胸、腹水。

等渗盐水

低渗性缺水

水和钠同时缺失, 但失钠多于缺水

①胃肠道消化液持续性丢失;②大创面的慢性渗液; ③应用排钠利尿剂,未注意补给适量的钠盐, ④等渗性缺水,治疗时补充水分过多。

含盐溶液或高渗盐水

  续表

分类

水钠比例

原因

治疗

高渗性缺水

水和钠的同时丢失, 但缺水更多

①水分摄入不够; ②水分丧失过多。

治疗:解除病因。无法口服的病人,可静脉滴注5% 葡萄糖溶液或低渗的0.45% 氯化纳溶液,补充己丧失的液体。

水中毒

水在体内潴留

①各种原因所致的抗利尿激素分泌过多;②肾功能不全 , 排尿能力下降;③机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。

立即停止水分摄入。程度严重者可用20% 甘露醇。

 

第二节 血钾的异常  

(一)低钾血症
  1.病因 ①长期进食不足;②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾衰竭的多尿期,以及盐皮质激素过多等,使钾从肾排出过多;③补液患者长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足;④呕吐、持续胃肠减压、肠屡等,钾从肾外途径丧失;⑤钾向组织细胞内转移 
  2.临床表现 早期的临床表现是肌无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,可致呼吸困难或窒息。
  3.诊断 依据病史、临床表现及检查。血钾浓度低于3.5mmol/L有确诊意义。
  4.治疗 应遵循下列原则:
  ①积极处理低血钾的病因,以免继续失钾。
  ②补钾是采取总量控制,分次补给。
  ③能口服者可口服钾剂补钾。
  ④静脉补充钾有浓度及速度的限制。
  ⑤补钾禁用静脉注射法。
  ⑥如果患者伴有休克、少尿,应先输给晶体液及胶体液,尽快恢复其血容量;待尿量超过40ml/h后,再静脉补充钾。
  (二)高钾血症
  血钾浓度超过5.5mmol/L,即为高钾血症。
  病因:①进入体内(或血液内)的钾量太多,以及大量输入保存期较久的库血;②肾排钾功能减退,应用保钾利尿剂如螺内醋、氨苯蝶啶,以及盐皮质激素不足等;③细胞内钾的移出,如溶血、组织损伤(如挤压综合征),以及酸中毒等。
  1.临床表现 如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压,常伴有心动过缓或心律不齐,严重高血钾可致心搏骤停。血钾浓度超过7mmol/L,都会有典型的心电图改变,为早期T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS增宽。
  2.诊断依据 临床表现和血钾超过5.5mmol/L;上述心电图改变有辅助诊断价值。
  3.治疗 
  (1)促使K+转入细胞内:输注碳酸氢钠溶液 
  (2)阳离子交换树脂 
  (3)透析疗法
  (4)对抗心律失常

第三节 酸碱平衡的失调 

(一)代谢性酸中毒
  临床最常见的酸碱平衡失调是代谢性酸中毒。
  1.病因 
  ①碱性物质丢失过多;
  ②酸性物质过多;
  ③肾功能不全。
  2.临床表现 最突出的表现是呼吸变得深而快,呼出气带有酮味。
  3.诊断 做血气分析可以明确诊断,血液pH和HCO3-明显下降。代偿期的血pH 可在正常范围,但HCO3- ,BE(碱剩余)和PaCO2均有一定程度的降低。
  4.治疗 病因治疗最为重要。在处理时主张宁酸勿碱。
  (二)代谢性碱中毒
  体内H+丢失或HCO3-增多可引起代谢性碱中毒。
  1.病因 ①胃液丧失过多②碱性物质摄入过多③缺钾④利尿剂作用。
  2.临床表现和诊断 轻者无明显症状,重者有呼吸浅而慢,或精神神经方面的异常,如嗜睡、精神错乱或谵妄等。可伴有低钾血症和缺水的临床表现。严重时还可有低血钙表现。
  3.治疗 对轻、中度者应积极治疗原发疾病,一般不需特殊处理;对重度者应先补生理盐水。对丧失胃液所致的代谢性碱中毒,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水。
  

第四节 临床处理的基本原则

(一)应了解水、电解质的生理代谢和酸碱平衡
  (二)掌握水、电解质及酸碱失调处理的基本原则
  1.充分掌握病史,详细检查患者体征。 
  2.实验室检查
  3.综合病史及上述实验室资料,确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
  4.在积极治疗原发病的同时,制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方


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