神经精神系统第二十单元神经症及癔症碍讲义

一、神经症概念
　　神经症，旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。
　　
　　二、焦虑症
　　（一）广泛性焦虑的临床表现
　　主要表现为毫无根据地感到担心、害怕、惶惶不可终日。患者能够意识到担心没有根据，但却不能克制这种情绪。
　　同时伴有易激惹、自主神经功能紊乱、注意力不集中、记忆力不好、睡眠障碍等
　　（二）惊恐障碍的表现
　　急性焦虑发作一个月内连续发作3次以上，或1次发作后患者总是担心再次发作而影响到患者的社会功能或感到痛苦。
　　（三）治疗
　　1.药物治疗 焦虑症的药物治疗可用抗焦虑药物、抗抑郁药物和β-受体阻断剂。对于广泛性焦虑常用的药物有阿普唑仑、丁螺环酮等。
　　2.心理治疗
　　
　　三、强迫症
　　（一）强迫症的临床表现
　　强迫症状是指以意识中的强迫与反强迫同时并存的情况，患者对这种矛盾的情况认识清楚，并感到非常痛苦，但无法摆脱。强迫症状包括强迫观念和强迫行为。
　　1.强迫观念 强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立观念。
　　2.强迫动作和行为 强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数、强迫性仪式动作。
　　（二）诊断要点
　　诊断要点
　　（1）符合神经症的描述性定义所述共同特点。
　　（2）以上至少一项症状持续3个月以上。
　　（3）患者对强迫症状感到苦恼。
　　（4）强迫症状影响日常生活和工作。
　　（三）治疗
　　1.药物治疗
　　（1）三环类抗抑郁剂 常用氯米帕明，用量一般为50-300mg/d。
　　（2）SSRIs：氟伏沙明、帕罗西汀等
　　（3）苯二氮 类药物：可以缓解由强迫观念和行为所导致的焦虑症状
　　2.心理冶疗
　　（1）支持性心理治疗
　　（2）认知行为治疗
　　
　　四、躯体形式障碍
　　（一）躯体形式障碍的临床表现特点
　　躯体形式障碍是一种持续地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
　　1.躯体化障碍 最常见的症状是胃肠道不适；
　　2.未分化躯体形式障碍 躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点；
　　3.疑病症 以担心患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症；
　　4.躯体形式自主神经紊乱 在自主神经兴奋症状基础上，出现非特异的，部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感等；
　　5.持续性躯体形式疼痛障碍
　　（二）诊断和鉴别诊断
　　1.诊断要点
　　（1）患者以躯体症状为主，但相应的医学检查结果均为阴性。
　　（2）患者对躯体症状过分担心，并反复多次就医，医生的解释和检查结果的阴性不能消除患者的疑虑。
　　（3）患者的社会功能由于所存在的躯体症状而受到明显影响。
　　（4）病程至少持续3个月。
　　（5）排除其他精神疾病以及各种躯体疾病。
　　2.鉴别诊断 躯体形式障碍的诊断要与各种躯体疾病与表现出凝视症状的抑郁症、焦虑症、精神分裂症进行鉴别。
　　（三）治疗原则
　　1.药物治疗 可以根据患者的症状选择抗抑郁剂、抗焦虑药物或情绪稳定剂等进行对症治疗。
　　2.心理治疗 纠正患者的错误认知，改变患者的行为模式等。
　　
　　五、神经衰弱
　　（一）神经衰弱的概念
　　神经衰弱是以与精神的易兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧张、烦恼、易激惹、肌紧张性疼痛及睡眠障碍等为主要表现的一种神经症。
　　（二）神经衰弱的临床表现
　　1.易兴奋和易疲劳
　　2.情绪不稳定
　　3.睡眠障碍
　　4.自主神经功能紊乱的症状
　　5.紧张性疼痛
　　（三）神经衰弱的诊断和鉴别诊断
　　1.诊断标准
　　（1）符合神经症的描述性定义。
　　（2）有下列症状中的至少三项：①衰弱症状；②情绪症状；③兴奋症状；④肌肉紧张性疼痛；⑤睡眠障碍。
　　2.鉴别诊断
　　（1）与躯体疾病鉴别 许多躯体疾病，如结核、慢性肝炎等慢性传染病；慢性铅、汞等职业中毒；
　　（2）与其他精神疾病的鉴别 如焦虑症，特别是以慢性焦虑状态为主要表现的焦虑性神经症。
　　
　　六、癔症
　　（一）概述
　　癔症是指一种以分离症状和（或）转换症状为主要表现的精神障碍。
　　分离症状 主要表现为部分或全部丧失对自我身份的识别和对过去记忆部分或全部的丧失；
　　转换症状 主要表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识地转换为各种躯体症状。
　　（二）转换性障碍的主要临床表现
　　主要表现为瘫痪、不随意运动、异常运动、共济失调、失用症、运动不能症、构音困难、抽搐等。
　　（三）转换性障碍的鉴别诊断
　　1.多数癔症患者有明显的人格基础。
　　2.有明显的心理社会因素作为发病的诱因。
　　3.临床症状易受心理暗示的影响而出现波动或消失。
　　4.相应的实验室检查不能发现与功能障碍相一致的器质性损害的证据。
　　5.尤其要注意癔症性抽搐发作与癫病大发作鉴别。
　　（四）癔症的治疗原则
　　癔症的治疗以心理治疗为主，药物对症治疗为辅；
　　1.心理治疗 常用暗示治疗。如催眠治疗、认知治疗等。
　　2.药物治疗 选择抗焦虑、抗抑郁药物或镇静、催眠药物等。
　　3.物理治疗 采用理疗、针刺、按摩等方法。