神经精神系统第十九单元心境障碍讲义

一、概述
　　心境障碍 是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，伴有相应的思维和行为改变。
　　心境障碍包括双相障碍、躁狂发作、抑郁发作等类型
　　
　　二、抑郁症
　　（一）概述
　　抑郁症是心境障碍的主要表现类型，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
　　（二）主要临床表现
　　患者可体验到与处境不相称的情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，等“三低”症状。
　　“三无”症状即无望、无助和无价值。
　　“三自”症状即自责、自罪和自杀。
　　病情变化呈昼重夜轻特点，发作应至少持续2周，可一生仅发作一次，也可反复发作。
　　（三）抑郁症的诊断标准
　　1.以情绪低落为基本症状
　　2.应有下列症状中的至少四项
　　（1）兴趣下降或缺乏
　　（2）精力减退，持续的疲乏感
　　（3）精神运动性迟滞或激越
　　（4）自我评价过低，自责、内疚感，甚至出现罪恶妄想
　　（5）思维困难，思考能力显着下降 
　　（6）有自杀念头或行为
　　（7）失眠，或早醒，或睡眠过多
　　（8）食欲不振，或体重明显减轻
　　（9）性欲明显减退
　　3.严重程度标准至少有以下情况之一：
　　（1）社会功能受损。
　　（2）给本人造成痛苦或不良后果。
　　4.病程标准 符合严重程度标准的症状至少持续两周。
　　5.排除双相障碍及其他精神障碍所致抑郁发作，或抑郁综合征。
　　（四）抑郁症的鉴别诊断
　　1.精神分裂症
　　2.躯体疾病
　　3.脑器质性疾病
　　4.药源性抑郁 
　　（五）抑郁症的治疗
　　1.药物治疗 以抗抑郁药物为主。
　　抗抑郁药物能有效缓解抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，维持治疗在一定程度上能预防抑郁复发，但不能防止转向躁狂。
　　（1）三环类抗抑郁剂：治疗剂量一般为150～300mg/d，一般的显效时间为2～4周；常用药物有：阿米替林、丙米嗪等。常见不良反应：口干、便秘、尿潴留、心律失常、意识障碍等。
　　（2）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的应用:为抗抑郁的一线药物。原理为对中枢神经系统通过选择性地抑制5-HT的再摄取而产生抗抑郁效果；国内SSRIs类药物有氟西汀、帕罗西汀等。
　　（3）苯二氮卓类药物的应用
　　对于伴有严重睡眠障碍以及严重焦虑情绪的抑郁患者，合用苯二氮卓类药物有利于以上症状的改善和整个病情的缓解。
　　2.电抽搐治疗
　　3.心理治疗
　　
　　三、躁狂症
　　（一）概述
　　躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。是一种情感性精神障碍，多发生在20岁左右的青春期，躁狂症的发病通常急骤起病，病程短，而且预后良好，基本都能恢复到原先的正常状态。
　　（二）临床表现
　　患者以处境不相称的情绪高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”症状为主要临床表现，某些患者可表现为易激惹，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。
　　（三）躁狂症的诊断标准
　　1.症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）: 
　　（1）注意力不集中或随境转移
　　（2）语量增多
　　（3）思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验
　　（4）自我评价过高或夸大
　　（5）精力充沛、不感疲乏，活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动
　　（6）鲁莽行为
　　（7）睡眠需要减少
　　（8）性欲亢进
　　2.严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。
　　3.病程标准
　　（1）符合症状标准和严重.标准至少已持续1周。
　　（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。
　　4.排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
　　（四）躁狂症的鉴别诊断
　　1.继发性心境障碍类躁狂发作
　　2.精神分裂症
　　（五）躁狂症的治疗
　　1.药物治疗 以心境稳定剂为主；主要包括锂盐（碳酸锂）、丙戊酸盐和卡马西平。
　　锂盐是治疗躁狂发作的首选药物；副作用：锂中毒。
　　2.电抽搐或改良电抽搐治疗。