神经精神系统十七单元精神活性物质所致精神障碍讲义

一、概述
　　（一）精神活性物质的概念
　　精神活性物质是指来自于体外的，可直接作用于中枢神经系统的并可造成躯体不同程度依赖的一大类物质
　　精神活性物质按药理学特性可分为四类：
　　1.中枢神经抑制剂
　　2.中枢神经兴奋剂
　　3.致幻剂
　　4.挥发性溶剂
　　（二）药物依赖的概念
　　药物依赖是指：带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合征这样一种行为障碍。药物依赖包括精神依赖（心理依赖）和躯体依赖两种情况。
　　（三）耐药性的概念
　　耐药性是指在反复使用某种药物或物质的情况下，其效应逐步降低，如果要得到与用药初期同等的效应，则需加大剂量的情况。
　　（四）戒断状态的共同表现
　　1.戒断状态 指停止使用精神活性物质或减少使用剂量或使用拮抗剂后出现的特殊心理生理症状群，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。
　　
　　二、药物依赖
　　（一）阿片类依赖的主要临床表现
　　1.一般表现
　　（1）精神症状：①情绪障碍 ②记忆力下降 ③抽象思维能力、想象力下降④主动性降低，意志减退⑤睡眠障碍⑥个性改变
　　（2）躯体症状： ①体温改变（升高或低体温）；②窦性心动过速；③震颤、感觉过敏、步态不稳、腱反射亢进、病理征阳性。
　　2.戒断综合征主要表现为：
　　①意识障碍
　　②短暂的幻觉
　　③情绪障碍
　　④兴奋躁动
　　⑤睡眠障碍
　　⑥自主神经症状
　　⑦有的患者可出现躯体个别部位的疼痛，有的可出现癫痫强直-阵挛发作或其他形式的癫痫发作。
　　（二）药物依赖的治疗原则和预防
　　1.脱毒治疗
　　①采用作用于阿片受体的替代递减治疗
　　②采用作用于去甲肾上腺素受体药物所进行的脱毒治疗
　　③采用阿片受体部分激动部分拮抗剂所进行的脱毒治疗
　　④采用新开发的中药所进行的脱毒治疗。
　　2.对症治疗 
　　躯体支持疗法 抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药、.抗癫痫药、镇静催眠药等控制相应的精神症状。
　　3.康复治疗 
　　康复治疗的目的主要是彻底消除患者对依赖物质的心理依赖，预防复用、复吸的发生。具体措施有：
　　（1）采用阿片受体拮抗剂纳曲酮的治疗
　　（2）美沙酮维持治疗
　　（3）集体治疗
　　（4）心理治疗
　　
　　三、酒所致精神障碍
　　（一）急性酒中毒临床表现
　　1.单纯性醉酒 
　　①额叶皮质脱抑制表现：患者出现话多、欣快、易激惹、冲动、好斗、活动增多等表现；
　　②低级运动中枢脱抑制表现：运动不协调、步态不稳；
　　③脑干网状系统抑制症状：意识障碍、呼吸抑制、血压不稳等。
　　2.病理性醉酒
　　①意识障碍；
　　②情绪障碍（如表现为情感不稳.、易激惹）；
　　③行为障碍（冲动、伤人、毁物）。其表现持续数分钟至数小时，患者事后不能回忆。病理性醉酒可导致严重的伤人或自伤事件的发生。
　　（二）慢性酒中毒的临床表现
　　1.戒酒综合征
　　①轻度症状：主要是情绪障碍（焦虑、烦躁、易激惹等）和睡眠障碍（患者可出现失眠、睡眠节律改变等）。此外，可出现舌震颤和四肢肌肉的震颤；
　　②中度症状：除轻度症状的表现外，患者还可出现幻觉和妄想，幻觉以听幻觉为主，最常见的妄想为被害妄想、关系妄想；
　　③重度症状：意识障碍为主，表现为震颤性谵妄，一般发生于停酒后的48-96小时，具体表现为在意识清晰度改变的情况下，出现手、面、舌的粗大震颤，定向障碍，幻觉和妄想，同时可出现癫痫发作和合并躯体症状。震颤性谵妄的死亡率为10%。
　　2.精神障碍表现 
　　（1）遗忘综合征（2）Wernicke脑病（3）酒精性痴呆
　　（4）酒相关性幻觉症（5）酒相关性妄想综合征（6）酒相关人格障碍
　　（三）酒依赖及戒断症状的处理
　　具体治疗方法有：
　　1.戒酒 
　　2.对症治疗 主要包括采用抗抑郁药、抗躁狂药、抗精神病药、抗焦虑药、镇静催眠药等类药物对患者对症处理。
　　3.支持治疗 主要包括补充营养
　　4.心理治疗
　　（1）厌恶疗法；（2）集体心理治疗。
　　（四）戒断症状与酒精性震颤谵妄的处理
　　1.单纯戒断症状的处理 
　　常使用苯二氮类药物 首次要足量，不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。
　　2.震颤谵妄的处理
　　（1）镇静：首选苯二氮类
　　（2）控制精神症状：首选氟哌啶醇
　　（3）支持治疗：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等
　　（4）加强护理