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儿科学第十一章呼吸系统疾病

发布时间:2023-02-25 文章标签:呼吸系统疾病 【人气:158】 临医网学员论坛欢迎灌水
儿科学第十一章呼吸系统疾病及考试重点!

第一节 解剖特点及生理特点

1.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续,鼻窦口相对较大,故急性鼻炎常累及鼻窦,易患急性鼻窦炎,以上颌窦与筛窦最易感染。 
  ——上呼吸道
  
  2.咽鼓管较宽、直、短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎。
  ——上呼吸道
  
  其它 婴幼儿鼻腔比成人短小,无鼻毛,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,易于感染,发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难或张口呼吸;咽部较狭窄而垂直;小儿喉部呈漏斗形,喉腔较窄,声门裂相对狭小,软骨柔软,黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。
  ——上呼吸道
  1.左支气管细长,由气管向侧方伸出,而右支气管短而粗
  2.婴幼儿胸廓短,呈桶状;
  ——下呼吸道及胸廓
  其它 婴幼儿的气管、支气管较短且狭窄,软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用差,黏膜柔嫩,血管丰富,纤毛运动较差,清除能力薄弱,易因感染而充血、水肿,分泌物增加,导致呼吸道阻塞;小儿肺泡数量较少且面积小,肺的弹力纤维发育较差,血管丰富,间质发育旺盛,造成肺的含血量丰富而含气量相对较少,故易于感染.
  ——下呼吸道及胸廓
  1.年龄愈小,呼吸频率愈快。
  2.婴幼儿呈腹膈式呼吸。
   

第二节 急性上呼吸道感染

两种特殊类型“上感”
  (1)疱疹性咽峡炎:病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。急起高热,咽痛,流涎,畏食,呕吐等。体查可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡,病程1周左右。
  (2)咽结合膜热:病原体为腺病毒3、7型,常发生于春夏季。是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病,可在集体儿童机构中流行。多呈高热,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结膜炎。可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大,有时有胃肠道症状。病程1~2周。
   

第三节 支气管哮喘


  一、儿童哮喘的诊断标准(不分年龄)
  1)反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽,多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上/下呼吸道感染、运动等有关。
  2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性的、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
  3)支气管扩张剂有明显的疗效。
  4)除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
  
  二、咳嗽变异性哮喘的诊断标准(不分年龄)
  (1)持续咳嗽>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。
  (2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解,这是诊断本症的基本条件。
  (3)有个人或家族过敏史、家族哮喘病史,过敏原检测阳性可做辅助诊断。
  (4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
  
  三、支气管哮喘的治疗
  1、哮喘急性发作期治疗
  1)β2受体激动剂:吸入治疗是首选的药物治疗方法
  2)全身性糖皮质激素:病情较重的急性病例应给静脉注射糖皮质激素
  3)抗胆碱能药物
  4)短效茶碱
  2、哮喘慢性持续期治疗
  1)吸入型糖皮质激素:吸入型糖皮质激素(ICS)是哮喘长期控制的首选药物,也是目前最有效的抗炎药物
  2)白三烯调节剂
  3)缓释茶碱
  4)长效β2受体激动剂
  5)肥大细胞膜稳定剂带等
  3、哮喘持续状态的处理
  1)氧疗:所有危重哮喘患儿均存在低氧血症
  2)补液、纠正酸中毒纠正酸碱紊乱。可防止痰液过黏,阻塞气道
  3)糖皮质激素:支气管扩张剂效果不佳,必须及时早期全身应用较大剂量糖皮质激素
   

第四节 肺炎


  病因分类
  病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒居首位,其次为腺病毒3、7、11、21型
  细菌性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、革兰阴性杆菌(流感嗜血杆菌、肺炎菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等)及厌氧菌军团菌等

  肺炎
  治疗
  采用综合治疗,原则为积极控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
  一般治疗 护理室内空气要流通,以温度18~20℃、湿度60%为宜。给予营养.....
  抗生素治疗 明显为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。资料表明...
  根据不同病原选择抗生素:
  ①肺炎链球菌:首选青霉素
  ②金黄色葡萄球菌:苯唑西林钠或氯唑西林钠,耐药者选用万古霉素;
  ③流感嗜血杆菌.首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦);
  ④大肠杆菌和肺炎杆菌首选头孢曲松或头孢噻肟,铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)首选替卡西林加克拉维酸;
  ⑤卡他莫拉菌.首选阿莫西林加克拉维酸;
  ⑥肺炎支原体和衣原体首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。
  抗生素用药时间:一般应持续至体温正常后5~7日,临床症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少用药2~3周。葡萄球菌肺炎比较顽固,易于复发及产生并发症,疗程宜长,一般于体温正常后继续用药2~3周可停药,一般总疗程≥6周。
  支原体肺炎与葡萄球菌肺炎都涉及23

  不同病原体所致肺炎的临床特点
  呼吸道合胞病毒肺炎
  最常见的病毒性肺炎,轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重度患者发热可为低~中度,亦可高热,有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀、鼻翼扇动、三凹征
  腺病毒肺炎
  中毒症状重(严重时患者昏迷,容易累及其它系统),肺部体征出现晚。肺气肿很多见金黄色葡萄球菌肺炎
  并发症多且早:易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱 皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症,可以出现皮疹。
  流感嗜血杆菌肺炎
  关键需要注意的特点在于,其病变多呈大叶分布。
  肺炎支原体肺炎
  刺激性咳嗽为本病突出表现
  沙眼衣原体肺炎
  常于产时或产后感染引起,无发热


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    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

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