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儿科学第十章消化系统疾病讲义

发布时间:2023-02-25 文章标签:消化系统疾病 【人气:154】 临医网学员论坛欢迎灌水
儿科学第十章消化系统疾病讲义及考试重点!

一、解剖特点与生理特点
  溢奶 ——漏斗状食管;贲门括约肌不成熟;胃呈水平位
  肠扭转及肠套叠——原因:肠管细长;结肠无明显结肠带与脂肪垂
  胃容量—— 年龄越大,胃容量越大
  肝脏 —— 不容易发生肝硬化
  消化酶出现的顺序
  ——最先是胰蛋白酶,最后是淀粉酶
  肠道菌群
  ——母乳喂养以双歧杆菌为主

  二、先天性肥厚性幽门狭窄
  
  1.临床表现(一个特有表现,一个特有体征。)
  ◆ 典型症状和体征为无胆汁的类喷射性呕吐(特有表现)
  ◆ 右上腹肿块(特有体征)
  ◆ 胃蠕动波
  ◆ 还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡紊乱表现
  2.辅助检查(一个特有检查)
  ◆ 腹部B型超声检查:可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区
  ◆ X线钡餐检查:胃扩张,钡剂通过幽门排出时间延长
  ◆ 幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变——本病的特有X线表现

  三、先天性巨结肠
  1.概念
  神经节细胞缺乏缺失。是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞在近端结肠,使该肠管肥厚、扩张。
  2.临床表现
  ◆ 胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀(常出现低位肠梗阻)
  ◆ 呕吐、营养不良、发育迟缓
  ◆ 直肠指检:排出恶臭气体
  ◆ 并发症:小肠结肠炎
  3.辅助检查
  ◆ X线检查:腹平片显示低位结肠梗阻
  ◆ 钡剂灌肠显示肠管扩张

  四、小儿腹泻病
  1.病因
  病毒及细菌感染引起
  病毒 —— 轮状病毒感染引起秋冬季腹泻
  细菌 —— 致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌等
  病因鉴别
  轮状病毒肠炎
  轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原,故曾被称为“秋季腹泻”。症状轻,大便蛋花汤样,量多次数多,水分多。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱,很少有感染中毒症状。
  小儿腹泻病
  病因鉴别
  大肠杆菌肠炎
  —致病性大肠杆菌肠炎 ,大便臭,少量白细胞,无脓血,无中毒
  —产毒性大肠杆菌肠炎,同致病性大肠杆菌肠炎
  —侵袭性大肠杆菌肠炎,大便有脓血,有中毒症状
  —出血性大肠杆菌肠炎,血水便,大量红细胞,无白细胞,腹痛
  病程鉴别 ——临床分期
  急性腹泻
  迁延性腹泻
  慢性腹泻
  2.补液治疗
  基本补液原则:病情轻,能口服尽量口服;病情重,有必要静脉补液时别犹豫。
  口服补液
  世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)可用于腹泻时预防脱水及轻中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约50-80ml/kg,中度脱水约80-100ml/kg,于8-12小时内将累计损失量补足。
  静脉输液
  
  第二天补液
  补二量—继续、生理
  继续损失量—1/2~1/3张
  生理需要量—1/3~1/5张
  液体疗法核心知识点
  √脱水分度
  表1 不同程度脱水的临床表现与判断标准

指标

轻度脱水

中度脱水

重度脱水

失水量

<5%

5%~10%

<10%

(ml/kg)

(30~50)

(50~100)

(100~120)

精神状态

稍差/略烦躁

萎靡/烦躁

淡漠/昏睡

皮肤/黏膜

稍干燥/弹性好

明显干燥/弹性差/苍白

极干燥/弹性极差、花纹

前囟/眼窝

稍凹陷

明显凹陷

深度凹陷

末梢循环、四肢

温暖

稍凉

厥冷

血压、休克征

正常/无

正常/无

下降/有

眼泪

有泪

泪少

无泪

尿量

稍减少

明显减少

极少或无尿

  小儿腹泻病
  液体疗法核心知识点
  √脱水性质
  表2 不同程度脱水的临床表现与判断标准

脱水性质

血浆渗透压(mmol/L)

血钠浓度(mmol/L)

等渗性

280~310

130~150 

低渗性

<280

<130

高渗性

>310

>150

  √小儿液体疗法中常用混合溶液的组成与配制
  表3 小儿液体疗法中常用混合溶液的组成与配制
  1:1含钠溶液(1/2张) 1份0.9%氯化钠,1份5%或10%葡萄糖 
  1:2含钠溶液(1/3张) 1份0.9%氯化钠,2份5%或10%葡萄糖 
  1:4含钠溶液(1/5张) 1份0.9%氯化钠,4份5%或10%葡萄糖 
  2:1含钠液(等张)   2份0.9%氯化钠,1份1.4%碳酸氢钠
  或1.87%乳酸钠 
  2:3:1含钠液(1/2张)  2份0.9%氯化钠,3份5%或10%葡萄糖,1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠 
  4:3:2含钠液(2/3张)  4份0.9%氯化钠,3份5%或10%葡萄糖,2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠 
  2:6:1含钠液(1/3张)  2份0.9%氯化钠,6份5%或10%葡萄糖,1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠 
  √中重度脱水时溶液的选取 
  张力 等张溶液 谁和谁等
  溶液渗透压与正常时血浆渗透压相等,即等张溶液
  (1)生理盐水?(3)1.4%碳酸氢钠溶液?
  (2)葡萄糖? (4)1.87%乳酸钠溶液?
  1容积生理盐水和1容积葡萄糖混合 ——————1/2张
  1容积生理盐水和1容积的1.4%碳酸氢钠混合 —————等张
  1容积生理盐水和1容积葡萄糖1容积的1.4%碳酸氢钠混合————2/3张
  常用的补液盐
  —2:1含钠液:生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液以2:1的容积比进行混合配制
  —1:4含钠液:生理盐水与葡萄糖以1:4的容积比进行混合配制
  —2:3:1含钠液:盐糖碱混合液
  —4:3:2含钠液:盐糖碱混合液 
  √选取好溶液后,不同脱水性质如何补?
  等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用 1/3张含钠液
  第1天静脉补液实施方案
  表4 第1天静脉补液实施方案
  补液量(ml/kg)
  补液阶段
            轻度脱水    中度脱水    重度脱水
  首日补液总量    90~120     120~150    150~180 
  扩容阶段       0         0       20
  快速补液阶段      总量的1/2减去扩容量
  维持补液阶段      余下的1/2总量,酌减
  补液速度
  补液性质   微量注射泵   普通一次性输液器   补液时间
  (液体张力) (ml/kg·h) (gtt/kg·min)    (h)
                           24
  等张      20~40      6~12      0.5~1
  1/3~2/3张    10        3       8~10
  1/5~1/3张    5        1.5      14~16


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  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

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    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

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