生理学第三单元血液循环讲义

第一节　心脏的泵血功能

　　一、心动周期
　　二、心脏的泵血过程和机制
　　三、心泵功能的评价
　　四、影响心输出量的因素
　　

　　一、心动周期
　　心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。
　　心率——每分钟心跳的次数。
　　如：按心率为75次/min计算，
　　心动周期==0.8秒
　　
　　心动周期：
　　
　　◇心动周期的特点：
　　心房和心室机械活动周期的时间是相等的。
　　舒张期的时间长于收缩期。
　　心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短的比例大于收缩期。
　　心房和心室同时处于舒张状态，称为全心舒张期。
　　心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用（70%），而不是心房的收缩（30%）。

　　二、心脏的泵血过程和机制
　　
　　心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化。

　　◇解题技巧：
　　
　　◇心泵血过程中的特点：
　　心室肌的收缩和舒张是泵血的原动力；
　　心房—心室、心室—动脉之间的压力差是直接动力；
　　心脏瓣膜保证血液呈单向流动；
　　等容收缩期、等容舒张期是压力变化最快的时期；
　　快速射血期，室内压达峰值；
　　快速射血期的中期或稍后，室内压已经低于主动脉内压。
　　【例题】
　　在等容舒张期,房内压与室内压，室内压与动脉压之间的关系是（　）
　　A.房内压＞室内压＜动脉压
　　B.房内压＜室内压＞动脉压
　　C.房内压＜室内压＜动脉压
　　D.房内压＞室内压＞动脉压
　　E.房内压＜室内压=动脉压
　　E.纤维蛋白原

　　[答疑编号5447030101]
　　【答案】C
　　

　　三、心泵功能的评价
　　1.搏出量：一侧心室一次收缩射出的血量。
　　　　　　　≈60～80ml
　　2.射血分数 =
　　　　　　　≈55%-65%
　　※ 比搏出量更敏感地反应心功能
　　
　　3.心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。
　　心输出量＝每搏输出量×心率≈5L/min
　　※ 是评价心功能最基本的指标
　　4.心指数＝
　　　　　　≈3.0～3.5L/min·m2
　　※ 用于比较不同身材个体的心功能
　　【例题】以下说法正确的是（　）
　　A.左心室的每搏输出量大于右心室
　　B.心输出量是指心每分钟射出的血量
　　C.心房和心室的机械活动周期不同
　　D.心房和心室同时收缩
　　E.心动周期中收缩期短于舒张期
　　E.纤维蛋白原

　　[答疑编号5447030102]
　　【答案】E

　　【例题】
　　A.心脏做功量
　　B.每分输出量
　　C.心指数
　　D.每搏输出量
　　E.射血分数
　　在动脉血压持续升高的病人，心功能评定指标减小的是（　）

　　[答疑编号5447030103]
　　【答案】E

　　适合于分析比较不同个体之间心功能的评定指标是（　）

　　[答疑编号5447030104]
　　【答案】C

　　在高血压病人，心功能评定指标增高的是（　）

　　[答疑编号5447030105]
　　【答案】A

　　四、影响心输出量的因素
　　心输出量＝每搏输出量×心率
　　（一）搏出量的调节：
　　1.心室舒张末期容积
　　2.心肌收缩能力
　　3.动脉血压
　　（二）心率的调节：
　　﹡一定范围内，心率增加，心输出量增加。
　　﹡超过一定范围，＞180次/min或<40次/min 则心输出量下降
　　（一）搏出量的调节
　　1.心室舒张末期容积（前负荷）
　　＝静脉回心血量 + 射血后剩余血量
　　当：静脉回心血量↑
　　心室舒张末期容积↑
　　心肌初长度↑
　　收缩力↑
　　每搏输出量↑
　　
　　2.心肌收缩能力
　　交感N：释放递质去甲肾上腺素
　　→ 心肌收缩力↑ → 每搏输出量↑
　　副交感N：释放递质乙酰胆碱
　　→ 心肌收缩力↓ → 每搏输出量↓
　　※等长调节
　　
　　3.动脉血压 （后负荷）
　　当：动脉血压↑→ 等容收缩期延长 → 射血期缩短 →每搏输出量↓
　　→ 剩余血量↑ + 静脉回心血量
　　心室舒张末期容积增大（启动异长调节）
　　每搏输出量↑
　　故：血压在一定范围内变化,心输出量不变，但心肌的收缩力增强

　　五、心泵功能的贮备：
　　心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。
　　安静时：5L/min
　　运动时：25-30L/min
　　最大输出量：一侧心室
　　每分钟射出的最大血量。
　　◇可反映心力贮备能力。
　　
　　【例题】心输出量是指（　）
　　A.每分钟由一侧心室所射出的血量
　　B.每分钟由左右心室所射出的血量
　　C.每分钟由心房射出的血量
　　D.心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量
　　E.心脏每搏动一次，由左右心室所射出的血量
　　E.纤维蛋白原

　　[答疑编号5447030106]
　　【答案】A

第二节　心肌的生物电和生理特性

　　一、心肌细胞的类型：
　　1.普通的心肌细胞——工作细胞
　　eg.心房肌细胞、心室肌细胞。
　　2.特殊分化的心肌细胞——自律细胞
　　eg.窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网
　　（一）心室肌细胞RP、AP及其分期
　　RP：同前
　　AP的特点：
　　1.复极过程复杂
　　2.持续时间长
　　3.升降支不对称机制
　　
　　（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制
　　自律细胞的特点：4期自动除极
　　不同自律细胞的4期除极速度，机制不一致。
　　1.窦房结细胞跨膜电位
　　0期机制：Ca2+内流（慢反应自律细胞）
　　3期机制：K+外流
　　4期机制：If
　　①Na+内流的逐渐增强；
　　②K+外流的逐渐减弱；※
　　③两者兼有。
　　
　　2.浦肯野细胞
　　比较心室肌：
　　①AP相似：
　　0期机制：Na+内流（快反应自律细胞）
　　②4期会自动除极
　　※Na+内流逐渐增多
　　

　　二、心肌的电生理特性
　　（一）兴奋性心肌细胞的兴奋性随动作电位呈周期性变化。
　　周期性变化：有效不应期→相对不应期→超常期→正常
　　特点：有效不应期特别长相当于整个的收缩期和舒张早期；
　　意义：保证心肌不发生强直收缩
　　
　　期前收缩：在有效不应期后，下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺激（人工或病理性刺激）作用于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋和收缩,称为期前收缩。
　　代偿性间歇：在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内，不能引起心室兴奋和收缩，使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇。
　　
　　（二）自律性
　　兴奋频率为衡量自律性指标，窦房结为90～100次/min 房室结40～60次/min 浦肯野纤维为15～40次/min
　　窦房结：正常起搏点（窦性心律）
　　其他传导组织：潜在起搏点
　　异位起搏点（异位心律）
　　（三）传导性
　　——心肌细胞传到兴奋的能力
　　途径：特殊传导系统
　　特点：①房室交界的传导速度最慢，称房室延搁；
　　②浦氏纤维网的传导速度最快。
　　房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室充分充盈）才开始收缩以确保射血。
　　
　　（四）收缩性
　　特点：
　　（1）同步收缩“全或无”现象；
　　（2）对细胞外Ca2+的依赖性大；
　　（3）不发生强直收缩；
　　

　　三、心电图
　　心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映心脏电变化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。
　　
　　

　　续表：

　　【例题】
　　心室肌有效不应期的长短主要取决于（　）
　　A.动作电位0期除极速度
　　B.阈电位水平高低
　　C.动作电位2期时程
　　D.钠泵功能
　　E.动作电位传导速度

　　[答疑编号5447030201]
　　【答案】C

　　【例题】
　　心室肌细胞有效不应期特别长的意义是（　）
　　A.使心室收缩总是出现在心房收缩后
　　B.使心室肌动作电位出现明显的平台期
　　C.有利于更多的Ca2+进入细胞内
　　D.使心室肌细胞不会发生强直收缩
　　E.使心室内所有细胞同步收缩

　　[答疑编号5447030202]
　　【答案】D

　　【例题】
　　窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是（　）
　　A.Na+内流
　　B.K+内流
　　C.K+外流
　　D.Ca2+内流
　　E.Cl-内流

　　[答疑编号5447030203]
　　【答案】D

第三节　血管生理

　　一、血管管壁结构与功能的关系
　　
　　→缓冲血压；保持血流连续性。
　　◇肌性A（分配血管）：
　　→将血液输送至各器官组织。
　　◇小A，微A（毛细血管前阻力血管）
　　→改变血流阻力；调节组织局部的血流量。
　　◇真毛细血管（交换血管）：
　　→物质交换
　　◇微静脉（毛细血管后阻力血管）：
　　→调节组织液生成与回流
　　◇静脉（容量血管）：
　　→血液储存库
　　

　　二、血压—— 
　　血液对单位面积血管壁的侧压力。
　　单位：kPa/mmHg
　　1mmHg＝0.133kPa
　　1cmH2O＝0.098kPa
　　
　　（一）动脉血压
　　1.动脉血压的形成：
　　（1）基本条件：
　　①心血管内有足够的血量；
　　②心室射血；
　　③外周阻力；
　　——小A和微A的口径
　　④大血管的弹性储器作用。
　　
　　（2）基本概念：
　　收缩压——心室收缩中期动脉压升到的最高值。
　　舒张压——心室舒张末期动脉压降到的最低值。
　　脉压——收缩压和舒张压的差值。
　　平均A压——一个心动周期中动脉血压的平均值。
　　　　　　　　平均A压=舒张压+脉压/3
　　（4）动脉血压的正常值：
　　收缩压：100～120mmHg（13.3～16.0kPa）
　　舒张压：60～80mmHg（8～10kPa）
　　脉压：30～40mmHg（4.0～5.3kPa）
　　平均A压：100mmHg（13.3kPa）
　　2.动脉血压的影响因素：
　　①搏出量收缩压升高明显
　　②心率舒张压升高明显
　　③外周阻力（血管口径）舒张压升高明显
　　④主大A的弹性贮器作用收缩压↑、舒张压↓
　　⑤循环血量与血管容量的比例收缩压和舒张压

　　续表：

　　【例题】
　　在影响动脉血压的诸多因素中，搏出量增加而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是（　）
　　A.收缩压，舒张压均降低
　　B.收缩压，舒张压均增高
　　C.收缩压升高，舒张压降低
　　D.收缩压降低，舒张压变化不大
　　E.收缩压升高，舒张压变化不大

　　[答疑编号5447030204]
　　【答案】E

　　【例题】
　　影响外周阻力的主要因素是（　）
　　A.血液粘滞性
　　B.红细胞数
　　C.血管长度
　　D.小动脉口径
　　E.大动脉弹性

　　[答疑编号5447030205]
　　【答案】D

　　【例题】
　　在一般情况下，影响舒张压最主要的因素是（　）
　　A.每搏输出量
　　B.心率
　　C.大动脉弹性
　　D.外周阻力
　　E.循环血量

　　[答疑编号5447030206]
　　【答案】D

　　【例题】
　　男，80岁，高血压病史30年，查体：BP：180/50，心率70次/分，患者脉压异常的最可能原因是（　）
　　A.循环血量降低
　　B.心脏每搏输出量增加
　　C.心率加快
　　D.外周阻力降低
　　E.大动脉管壁硬化

　　[答疑编号5447030207]
　　【答案】E

　　（二）静脉血压、静脉回心血量
　　1.V 血压
　　（1）外周V压：各器官或肢体V的血压。
　　（2）中心V压：右心房和胸腔内大V的血压。
　　5-10 cmH2O（0.49～0.98kPa）
　　
　　◇影响中心静脉压的因素：
　　中心静脉压的高低取决于：心射血能力和静脉回心血量。
　　当：心射血能力↓或静脉回心血量↑
　　→ 中心V压↑
　　◇中心V压的测定意义：
　　①判断心功能
　　②指导输液
　　
　　2.影响静脉回心血量因素
　　静脉回心的动力 = 外周静脉压 - 中心静脉压

　　续表：

　　肌泵促进血液回流
　　
　　呼吸泵
　　
　　【例题】
　　中心静脉压的高低取决于下列哪项因素（　）
　　A.血管容量和血量
　　B.动脉血压和静脉血压之差
　　C.心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系
　　D.心脏射血能力和外周阻力
　　E.外周静脉压

　　[答疑编号5447030208]
　　【答案】C

　　（三）微循环
　　微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。
　　
　　微循环的结构示意图
　　※微循环的组成和血流通路有：
　　1.直捷通路：微动脉→通血毛细血管→微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。
　　2.动—静脉短路：微动脉→动静脉吻合支→微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。
　　3.迂回通路：微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢,真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。
　　皮肤依靠辐射、传导和对流方式散热的主要途径是（ ）
　　A.小静脉舒张
　　B.通血毛细血管大量开放
　　C.小动脉舒张和动-静脉吻合支开放
　　D真毛细血管大量开放
　　E.后微动脉舒张

　　[答疑编号5447030301]
　　【答案】C

　　（四） 组织液的生成与回流
　　1.部位：真毛细血管
　　2.动力：有效滤过压（EFP）
　　=（Cap压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
　　
　　3.过程：
　　A端： EFP =（30+15）-（25+10）= +10mmHg → EFP向血管外，生成组织液
　　V端： EFP =（12+15）-（25+10）= - 8mmHgEFP → 向血管内，组织液回流
　　
　　
　　影响组织液生成的因素有：
　　（1）EFP
　　有效滤过压=（Cap压+ 组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压
　　（2）Cap通透性
　　烧伤、过敏 → Cap通透性↑组织液生成↑
　　（3）淋巴回流
　　淋巴回流受阻 → 组织液滞留↑
　　5.组织液生成的影响因素
　　（1）Cap压：
　　右心衰、淤血 → Cap压↑ → 组织液生成↑
　　有效滤过压=（Cap压+ 组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
　　（2）血浆胶体渗压　　　蛋白尿或肝功↓
　　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　　　血浆蛋白↓，血浆胶渗压↓
　　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　　　有效滤过压↑，组织液生成↑
　　有效滤过压=（Cap压+ 组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
　　【例题】
　　肝功能障碍导致水肿及胸腹水的原因是（ ）
　　A.毛细血管通透性增加
　　B.毛细血管血压增加
　　C.淋巴回流受阻
　　D.血浆胶体渗透压降低
　　E.滤过膜面积增加

　　[答疑编号5447030302]
　　【答案】Ｄ

　　【例题】
　　女，50岁。慢性阻塞性肺疾病病史10年，近1个月来出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张。P2亢进，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，压痛（+），血白蛋白40g/L，尿蛋白阴性。患者水肿最主要的原因是（ ）
　　
　　A.毛细血管内静水压增高
　　B.淋巴回流受阻
　　C.组织液胶体渗透压减低
　　D.中心静脉压降低
　　E.血浆胶体渗透压降低

　　[答疑编号5447030303]
　　【答案】A

第四节　心血管活动的调节

　　知识点整合
　　　　↓
　　传出神经：交感—副交感
　　
　　
　　交感神经活动加强时的效果——应急反应
　　
　　副交 感神经活动加强时的效果——茶余饭后
　　
　　★传出神经系统分类和受体
　　
　　传出神经系统的递质和受体

　　【例题】副交感神经节细胞膜上的受体是（　）
　　A. α
　　B. β1
　　C. β2
　　D. M
　　E. N1

　　[答疑编号5447030401]
　　【答案】E

　　【例题】引起支气管平滑肌舒张的肾上腺素能受体为（　）
　　A. α
　　B. β1
　　C. β2
　　D. M
　　E. N1

　　[答疑编号5447030402]
　　【答案】C

　　一、神经调节
　　（一）心的N支配
　　心受心交感神经和心迷走神经的双重支配。
　　1.心交感N及其作用
　　T1-5 → 窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌 → （NE+β1R）
　　作用：正性变时、变力、变传导。
　　
　　2.心迷走N及其作用
　　延髓背核疑核 → 窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌（少量） → （Ach+MR）
　　作用：负性变时、变力、变传导。
　　
　　（二）血管的N支配——交感缩血管N纤维
　　T1～L2、3 → NE+全身血管平滑肌αR → 血管收缩
　　分布密度特点：
　　①皮肤血管＞骨骼肌＞内脏血管＞冠脉及脑血管；
　　②A＞V，微动脉最高；
　　作用：静息状态发放低频冲动，维持血管一定的紧张性。

　　二、心血管反射（降压反射）——颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射
　　1.意义：维持血压于稳态
　　2.过程：
　　刺激：血压↑动脉管壁扩张度↑
　　感受器：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器
　　传入神经：窦神经、降压神经
　　中枢：延髓孤束核
　　传出神经：心交感N、心迷走N、交感缩血管N
　　效应器：心、血管
　　
　　
　　【例题】
　　降压反射的生理意义是（ ）
　　A.降低动脉血压
　　B.升高动脉血压
　　C.减弱心血管活动
　　D.增强心血管活动
　　E.维持动脉血压相对稳定

　　[答疑编号5447030403]
　　【答案】E

　　【例题】
　　动脉血压突然升高时，能引起（ ）
　　A.窦神经传入冲动减少
　　B.心迷走中枢抑制
　　C.心迷走中枢兴奋
　　D.交感缩血管兴奋
　　E.心交感中枢兴奋

　　[答疑编号5447030404]
　　【答案】C

　　三、体液调节：
　　（一）肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS）
　　1.分泌部位：肾近球细胞分泌（酸性蛋白酶）
　　2.肾素分泌的条件：肾血流灌注↓ / 血钠↓
　　3.作用体系：
　　
　　
　　（二）肾上腺素（E）
　　E 兴奋α、β（β1、β2）
　　作用：
　　①心：正性变时变力变传导（β1R） BP↑
　　②血管：
　　皮肤、肾、胃肠等处血管αR兴奋 → 血管收缩
　　骨骼肌、肝、心等 处血管β2R兴奋 → 血管舒张
　　外周阻力变化不大，血液重分配（肌、心优先供血）
　　（三）去甲肾上腺素（NE）
　　NE兴奋αR
　　作用：
　　

第五节　冠脉循环的特点

　　1.血压高，流速快，血流量大，摄氧量高。
　　2.心肌节律性舒缩活动对冠脉血流影响很大。
　　主动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流的重要因素（舒张期血流量70%～80%）。