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生理学第四单元呼吸讲义

来源:转载 2018-1-7 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
生理学第四单元呼吸讲义及考试重点。

呼吸:机体与外界环境之间的气体交换过程。
  呼吸的全过程包括:
  1.外呼吸——肺通气+肺换气
  2.气体在血液中的运输
  3.内呼吸——组织换气
  

  一、肺通气的原理
  (一)肺通气的动力
  呼吸运动(原动力)
    ↓
  胸内压变化(间接动力)
    ↓
  肺内压与大气压差变化(直接动力)
    ↓
   肺通气
  1.呼吸运动( 原动力)
  吸气肌:肋间外肌、膈肌
  呼气肌肉:肋间内肌、腹肌
  辅助呼吸肌:斜角肌、胸锁乳突肌
  
  平静吸气时,参与呼吸动作的主要肌肉是( )
  A.斜角肌和胸锁乳突肌
  B.膈肌和肋间内肌
  C.膈肌和肋间外肌
  D.肋间内肌和腹壁肌
  E.肋间内肌和肋间外肌

  【答案】C

 


  呼吸运动的形式:

形式

表现

主要参与的肌肉

出现的可能原因

腹式呼吸

腹壁起伏

膈肌

提示胸部疾患,也见于幼儿

胸式呼吸

胸壁起伏

肋间外肌

提示腹部活动受限

混合式呼吸

腹壁和胸壁都有起伏

膈肌和肋间外肌

正常呼吸形式

  呼吸运动的形式

形式

何时出现

呼吸肌参与否

浓度与感觉

平静呼吸

安静状态下

吸气是主动;呼气是被动

平衡均匀

用力呼吸

运动时、吸入气氧含量减少时、或吸入气二氧化碳含量增多时

吸气呼气都是主动的

深快,费力;当严重缺氧或二氧化碳潴留时,会出现呼吸困难

  2.肺内压(肺泡内压力)
  吸气初:肺内压<大气压 → 吸气开始
  吸气末:肺内压=大气压 → 吸气停止
  呼气初:肺内压>大气压 → 呼气开始
  呼气末:肺内压=大气压 → 呼气停止
  由呼吸运动所造成的肺内压与大气压之间的压力差是实现肺通气的直接动力。
  3.胸内压:胸膜腔内的压力。
  胸内压= 大气压-肺回缩力
     = 0-肺回缩力
     = -肺回缩力
  呼气末:-3 — -5mmHg
  吸气末:-5 — -10mmHg
  
  胸内压作用:
  ①牵引肺,实现肺通气
  ②促进静脉血、淋巴液回流
  
  
  (二)肺通气的阻力
  
  肺弹性阻力
  产生:
  ①弹性纤维及胶原纤维 1/3
  ②肺泡液-气界面的表面张力(2/3)
  ※肺泡表面活性物质对抗之
  意义:
  ﹡降低肺泡表面张力
  ﹡保持不同大小肺泡的稳定性
  ﹡防止肺水肿 
  
  【例题】
  下列关于肺表面活性物质成分和功能的描述,正确的是( )
  A.有助于维持肺泡的稳定性
  B.主要成分是糖脂复合物
  C.可防止肺气肿的发生
  D.由肺泡1型上皮细胞合成与分泌
  E.主要作用是增加肺泡表面张力

  【答案】A


  (三)基本肺容积、肺容量
  1.基本肺容积:
  基本肺容积是指相互不重叠、
  全部相加后等于肺总量的指标。
  
  2.肺容量——肺容量是指肺容积中两项或两项以
  上的联合气量。
  肺活量:最大吸气后,从肺内所能呼出的最大气量
  (潮气量+补吸气量+补呼气量)。
  意义:反映肺一次通气的最大能力
  男:3.5L 女:2.5L
  时间肺活量:最大吸气后以最快速度呼气,第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。
  意义:反映肺活量及呼吸阻力。
  1s末:83%; 2s末:96%; 3s末:99%
  四、肺通气量和肺泡通气量
  (一)肺通气量(每分通气量)
  ——每分钟进或出肺的气体总量。
  最大通气量
  ——尽力作深快呼吸时,每分钟所能吸入
  或呼出的最大气量。
  通气贮量百分比= ×100%(正常值≥93% <70%为异常)
  (二)无效腔
  生理无效腔 = 解剖无效腔 + 肺泡无效腔
  肺泡通气量:每分钟吸入肺泡的能与血液进行气体交换的新鲜空气量。
  =(潮气量 - 无效腔气量)× 呼吸频率
  ※深慢的呼吸有利于气体交换
  
  【例题】
  实现有效气体交换的通气量是:
  A.肺活量
  B.每分通气量
  B.潮气量
  D.肺通气量
  E、肺泡通气量

  【答案】E


  【例题】
  评价肺通气功能较好的指标是:
  A.肺活量
  B.每分通气量
  B.潮气量
  D.肺通气量
  E.肺泡通气量

  【答案】A


  二、肺换气
  形式:气体单纯扩散
  动力:气体分压(张力)差


肺泡气

静脉血

动脉血

组织

O2

13.6(102)

5.3(40)

13.3(100)

4.0(30)

CO2

5.3(40)

6.1(46)

5.3(40)

6.7(50)

  安静时肺泡,血液,组织内O2和CO2的分压kPa(mmHg)
  (一)过程:肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。
  
  (二)影响因素
  1.呼吸膜厚度:肺纤维化、肺水肿时增厚
  2.呼吸膜面积:运动;肺不张、肺实变、肺Cap
  闭塞时面积减小
  
  3.通气/血流比值——每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值,正常值约0.84。
  
  

  三、气体在血液中的运输
  (一) O 2的运输
  1. 形式:物理溶解(1.5%)
  化学结合(98.5%)
  
  ※ 紫绀
  
  2.血氧饱和度
  Hb氧容量 100ml血的Hb所能结合的最大氧量。
  Hb氧含量 100血的Hb实际结合的氧量。
  Hb氧饱和度= 
  3.氧解离曲线:
  是表示血液O2分压与Hb氧饱和度关系的曲线。
  
  (二)CO2的运输
  运输形式:物理溶解(5%)
  化学结合 ①碳酸氢盐(88%)
  ②氨基甲酸Hb(7%)

  四、化学因素对呼吸的调节
  (一)1.外周化学R:
  R位置:颈A体※
  主A体
  适宜刺激:血PO2↓
  PCO2↑
  H+↑
  作用:驱动呼吸
  
  2.中枢化学R
  适宜刺激:H+
  R位置:
  延髓腹外侧浅表部位
  
  (二)CO2对呼吸的调节
  CO2是调节呼吸最重要的生理性体液因素
  
  效应:一定范围内A血的CO2↑ → 引起呼吸深快 → 肺(泡)通气量↑;
  但超过限度则有抑制呼吸甚至麻醉效应;
  PCO2过低可致呼吸暂停。
  (三)H+对呼吸的调节
  机制与效应:
  [H+]升高 → 外周化学感受器 → 呼吸深快
  如:酸中毒深大呼吸
  (四)低O2对呼吸的调节
  
  效应:一定范围内A血的PO2↓ 引起呼吸
     深快 肺(泡)通气量↑;
     但严重低O2可致呼吸障碍。
  【例题】
  1. PCO2升高引起呼吸加深加快最主要是通过那部分引起的( )
  A.直接刺激呼吸中枢
  B.刺激中枢化学感受器而兴奋呼吸中枢
  C.刺激颈动脉窦压力感受器
  D.刺激颈动脉体化学感受器
  E.刺激主动脉体化学感受器

  【答案】B


  【例题】
  2. 低氧对呼吸的兴奋作用是( )
  A.刺激外周化学感受器
  B.刺激中枢化学感受器
  C.直接作用于呼吸中枢
  D.刺激肺牵张反射感受器
  E.刺激主动脉体化学感受器

  【答案】A


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