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生理学第二单元血液讲义

来源:转载 2018-1-7 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
生理学第二单元血液讲义考试重点。

 第一节 血液的组成与特性


  一、内环境与稳态
  
  内环境:围绕在细胞周围的体液,即细胞外液,称为机体的内环境。
  稳态:细胞外液化学成分和理化特性保持相对稳定的状态,称为稳态。

  二、血量、血液的组成、血细胞的比容
  
  血细胞比容:
  血细胞在全血中所占的容积百分比
  如:红细胞比容——
  ·男:40~50% 
  ·女:37~48% 
  ·新生儿:55%
  

  三、血液的理化特性
  ·血液的比重:全血1.050~1.060 血浆1.025~1.030
  ·血液的粘滞性:血液4~5 血浆1.6~2.4
  ·血浆的pH值:7.35~7.45主要是NaHCO3/H2CO3
  ·血浆渗透压:
  ·血浆渗透压:300mOsm/(Kg·H2O)
         = 770kPa 或 5790mmHg
  
  血浆渗透压 = 晶体渗透压+ 胶体渗透压


晶体渗透压

胶体渗透压

形成

无机盐、葡萄糖等晶体物质(主要为NaCl)

血浆蛋白等胶体物质(主要为清蛋白)

压力

大:300mOsm/(Kg·H2O)

小:1.3mOsm/(Kg·H2O)

意义

维持细胞内外水平衡,保持RBC正常形态和功能

调节血管内外水平衡,维持血浆容量

 

 

第二节 血细胞及其功能


  一、红细胞生理
  1.数量 
  男:4.0~5.5× 1012/L Hb:120~160g/L
  红细胞比容:40%~50%
  女:3.5~5.0×1012/L Hb:110~150g/L
  红细胞比容:37%~48%
  2.功能:
  ①运输O2、CO2 
  ②缓冲血液pH值
  
  3.生理特性:
  ①渗透脆性
  概念:RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。
  指标:常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。
  正常值:0.42%NaCl:开始溶血;0.35%NaCl:完全溶血。
  影响因素:衰老RBC>刚成熟RBC;遗传性球形红细胞>正常RBC。
  ②悬浮稳定性
  概念:RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性。
  指标:红细胞沉降率(ESR)—— 以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度。
  正常值:男:0~15mm/h, 女:0~20mm/h。
  影响因素:血浆成分影响悬浮稳定性!与红细胞无关。
  1.白蛋白、卵磷脂可抑制红细胞叠连。
  2.球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇促进红细胞叠连。
  ③可塑造变形性;
  概念:RBC在外力作用下具有变形能力的特性。
  影响因素:与表面积/体积呈正相关;与RBC膜弹性呈正相关;与RBC内粘度呈负相关。
  4.造血:
  生成原料:铁、蛋白质等小细胞低色素性贫血
  促成熟因子:VitB12、叶酸巨幼红细胞性贫血
  5.红细胞生成的调节:
  ①促红细胞生成素(EPO)
  ②雄性激素
  

  二、白细胞生理
  1.白细胞
  白细胞数量:(4~10)x109/L
  
  白细胞分类及功能

名称

百分比(%)

主要功能

中性粒细胞

50~70

吞噬、水解细菌及坏死组织、衰老的红细胞

嗜碱性粒细胞

0~1

释放肝素、组织胺,参与过敏反应,释放嗜酸性粒细胞趋化因子

嗜酸性粒细胞

0.5~5

限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用;参与对蠕虫的过敏反应

淋巴细胞

20~40

T细胞→细胞免疫
B细胞→体液免疫

单核细胞

3~8

吞噬作用、参与特异性免疫应答的诱导与调节


  三、血小板生理
  数量:100~300×109/L
  生理功能:黏附、聚集、释放、收缩、吸附、修复
  作用:
  ①维护血管壁完整性。
  ②参与生理止血的各个环节。
  
  ◇生理止血
  正常时小血管损伤出血,经数分钟后出血自然停止的现象。
  过程:小血管收缩血小板血栓血液凝固
  出血时间:正常1~3min。(血小板)
  凝血时间:依方法而定。(凝血因子)
  ◇血小板在生理止血中的作用:
  1.释放缩血管物质,使受损小血管收缩。
  2.黏着、聚集形成松软的血小板止血栓。
  3.在血液凝固中提供磷脂表面,吸附凝血因子,参与并加速血液凝固,完成生理止血。
  4.凝血块儿中的血小板收缩,引起血块儿回缩,挤出其中的血清,使凝血块更加坚实。
  5.修复受损的血管内皮。

第三节 血液凝固和抗凝


  ◇血液凝固:血液由液体状态变为不流动的胶冻状凝块的过程。
  ◇血清:血凝后,血凝块回缩释出的液体。
  
  ◇凝血因子:
  因子Ⅲ存在于血管外组织。
  因子Ⅳ、PF3外,余为蛋白质。
  因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均为酶原。
  因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成,需维生素K。
  因子Ⅴ、Ⅷ为辅助因子。
  因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏分别引起甲、乙、丙型血友病。
  ◇凝血过程:
  
  
  ◇内源性凝血和外源性凝血的比较


内源性凝血

外源性凝血

启动方式

参与的
凝血因子不同


全部来自血液


组织因子参与

速度


  ◇抗凝系统的组成和作用:
  血浆中的抗凝物质:
  ①抗凝血酶Ⅲ:灭活Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa
           (与丝氨酸残基结合)
  ②肝素:加强抗凝血酶Ⅲ的作用(2000倍)。
  ③蛋白质C:1)灭活因子Ⅴ、Ⅷ。
        2)限制因子Ⅹa与血小板结合。
        3)增强纤溶。
  ④组织因子途径抑制物:

第四节 血型


  血型——红细胞膜上特异性抗原的类型
  
  红细胞凝集反应:若将血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合,红细胞可凝集成簇,这个现象称为红细胞凝集。
  意义:输血反应、血型鉴定。 
  1.ABO血型系统
  根据红细胞上特异抗原的类型分:A、B、AB、O

血型

红细胞上抗原
(凝集原)

血清中抗体

A

A

抗B

B

B

抗A

AB

A和B

O

抗A和B抗


  
  2.输血原则:正常情况下,必须同型血相输,特殊情况:O型→其他型血,但必须缓慢、少量(<200ml)
  3.交叉配血试验
  
  4.Rh血型系统
  
  2.意义:主要对Rh(-)的人而言,有一定危险性。
  1)Rh(-)的人输血时
  
  2)Rh(-)的母亲怀孕时
  
  血型鉴定
  
  【例题】血清与血浆的主要不同点是前者不含有( )
  A.钙离子
  B.球蛋白
  C.白蛋白
  D.凝集素
  E.纤维蛋白原

  [答疑编号5447020201]
  【答案】E


  【例题】肝素抗凝的主要机制是( )
  A.抑制血小板的聚集
  B.抑制凝血酶原的激活
  C.抑制因子Ⅹ的激活
  D.促进纤维蛋白吸附凝血酶
  E.增强抗凝血酶Ⅲ的活性

  [答疑编号5447020202]
  【答案】E


  【例题】献血者为A型血,经交叉配血试验,主侧不凝集而次侧凝集,受血者的血型为( )
  A.B型
  B.AB型
  C.A型
  D.O型
  E.A型或B型

  [答疑编号5447020203]
  【答案】B

 

  【例题】A型血人的红细胞与B型血人血清相遇时,红细胞发生的变化是( )
  A.聚集  B.粘着  C.叠连  D.凝集  E.凝固

  [答疑编号5447020204]
  【答案】D


  【例题】红细胞悬浮稳定性差时,红细胞出现( )
  A.聚集  B.粘着  C.叠连  D.凝集  E.凝固

  [答疑编号5447020205]
  【答案】C


  【例题】构成血浆胶体渗透压的主要物质是( )
  A.钙离子
  B.无机离子
  C.小分子物质
  D.胶原蛋白
  E.清蛋白

  [答疑编号5447020206]
  【答案】E


  【例题】内源性凝血途径的始动因子是( )
  A.因子Ⅻ
  B.因子Ⅱ
  C.因子Ⅹ
  D.因子Ⅲ
  E.因子Ⅶ

  [答疑编号5447020207]
  【答案】A



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