临床执业医师实践技能考试体格检查之病理反射

只有中枢神经系统损害时才出现的异常反射称为病理反射。病理反射的出现是锥体束损害的确证，说明锥体束失去了对脑干和脊髓的抑制功能。1岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，且多侧对称。成年人若出现上述反射现象则为病理反射。

临床常用的病理征有：1.巴彬斯基征：检查方法同跖反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。2.奥本汉姆征：检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由下向下加压推移，阳性表现同巴彬斯基征。3.戈登征：用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同巴彬斯基征。4.查多克征：用钝头竹签在外踝下方向后向前划至趾跖关节处炎上。阳性表现同巴彬斯征。

以上4种测试方法不同，但阳性结果表现及临床意义相同，一般情况下，在锥体束疾患时较易引出巴彬斯基征，但在表现可疑时应测试其余几种以协助诊断。5.霍夫曼征：检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然手用拇指迅速弹刮患者中指的指甲，此征为上肢锥体束征，但一般较多见于颈髓病变。

例题：

(1)Babinski征（6分）

①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）

②考生口述阳性反射特征：（2分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

(2)Oppenheim征（5分）

①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）

②考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

(3)Gordon征（5分）

①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）

②考生口述阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）

答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。

②正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）

答：1岁半前儿童可出现，余为异常。

③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）

答：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。