女性生殖系统第十八章生殖内分泌疾病讲义

第一节　功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。根据有无排卵，可分为无排卵性功血和排卵性功血两类。
　　（一）无排卵性功能失调性子宫出血
　　1.病因及病理生理
　　病因尚未明确。机体内外各种因素诸如精神紧张、环境改变、营养不良、代谢紊乱、内分泌失调均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，从而导致月经失调。多发生于青春期和绝经过渡期，亦可见于生育年龄。
　　无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平，可发生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经，可发生急性突破性大量出血。
　　无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等。

　　2.病理　子宫内膜呈增生期变化，无分泌期变化，增生程度因雌激素水平、作用时间长短及内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜，后者多见于绝经过渡期患者。
　　3.临床表现　 最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。出血期无下腹疼痛或其他不适，持续时间长或出血多者可导致贫血。
　　4.诊断及鉴别诊断
　　（1）病史：注意患者的年龄、月经史、妊娠和分娩史以及采取何种避孕措施等。
　　（2）体格检查：包括全身检查和妇科检查，以排除全身性疾病和生殖器官器质性疾病。
　　（3）辅助检查
　　1）诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。目的是明确子宫内膜病理改变和止血，必须进行全面的刮宫。疑为子宫内膜癌时行分段诊刮。
　　2）超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物及子宫内膜厚度等。
　　3）基础体温测定：基础体温呈单相型提示无排卵。
　　4）宫腔镜检查：可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检。
　　5）激素测定：可通过测定血清孕酮和尿孕二醇来判断有无排卵。
　　6）妊娠试验：有性生活史者应行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病。
　　7）细胞学检查：宫颈细胞学检查用于排除宫颈癌前病变及宫颈癌。阴道脱落细胞涂片检查反映雌激素影响水平。
　　8）宫颈黏液结晶检查：经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
　　9）其他：血常规、凝血功能检查等。
　　
　　基础体温
　　
　　基础体温
　　
　　（4）鉴别诊断
　　1）生殖器官肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、卵巢肿瘤和子宫肌瘤等。
　　2）生殖器官感染：如急性阴道炎、急慢性子宫内膜炎和子宫肌炎等。
　　3）妊娠并发症及异常妊娠：如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。
　　4）性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血。
　　5）生殖道损伤：如阴道裂伤出血。
　　6）全身性疾病：如肝损害、血液系统疾病及甲状腺功能改变等。
　　5.治疗
　　（1）支持治疗：
　　贫血患者应加强营养，可补充铁剂、 维生素C和蛋白质，严重贫血者需输血。对于出血时间长者应给予抗生素预防感染。避免过度劳累。
　　（2）药物治疗：
　　青春期与生育期患者治疗以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者治疗以止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。 
　　1）止血：对大量出血患者，性激素治疗要求8小时内见效，出血在24～48小时内基本停止，若治疗后96小时以上仍未止血，应考虑非功血原因引起。
　　①雌激素：适用于内源性雌激素不足者，特别是青春期功血。大剂量雌激素可促使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血。血止后每3日递减1/3量直至维持量（如结合雌激素为每日0.625～1.25mg；戊酸雌二醇每日1mg），持续到血止后20日左右。雌激素停药前7～10日，加用甲羟孕酮10mg，每日1次，同时停药后发生撤退性出血，一般7日内血止。
　　②孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平的患者。常用大剂量高效合成孕激素止血，如甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮（妇康片）等。血止后每3日递减1/3量至维持量，持续到血止后第20日停药，停药3～7日后发生撤退性出血。
　　③雄激素：雄激素可增强子宫平滑肌张力及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量，同时有拮抗雌激素作用，适用于绝经过渡期功血。
　　④联合用药：青春期功血可采用孕激素占优势的口服避孕药1片，每6小时1次，血止后按前述方法递减至维持量，每日1片，共20日停药。绝经过渡期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，可用三合激素（黄体酮12.5mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、丙酸睾酮25mg）2ml肌肉注射，12小时1次，血止后每3日1次递减至维持量，共20日停药。
　　⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少出血。
　　⑥其他止血药：仅有辅助止血作用。如前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸；抗纤溶药氨基己酸或氨甲环酸；促凝药血凝酶（立止血）等。
　　2）调整月经周期：止血后需调整月经周期。可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法。对绝经过渡期可采用月经周期后半期服用甲羟孕酮8～12mg/d，连用10～12日。
　　3）促排卵：适用于生育期功血尤其是不孕症患者。①枸橼酸氯米芬（CC）：于出血第5日起，每日50～150mg，连续5日。②尿促性素（HMG）：适用于要求生育者。单用时从月经第5日起每日2支；联用CC/HMG时从月经第3日起每日应用CC10Omg，连用5日，之后加用HMG1～2支。用药后当优势卵泡直径达到18mm及子宫内膜达到8mm以上时，肌肉注射HCG5000～10000IU，注射后2日内性交。③绒促性素（HCG）：通常与其他促排卵药联合应用。
　　（3）手术治疗：
　　刮宫术适用于已婚患者，具有诊断和治疗作用。青春期功血患者一般不刮宫。宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗，仅适用于经量过多的绝经过渡期功血患者或激素治疗无效且无生育要求的生育期功血患者。子宫切除术适用于药物治疗效果不佳、无生育要求、年龄较大、病理诊断为子宫内膜复杂型增生或不典型增生患者。
　　（二）排卵性功能失调性子宫出血
　　排卵性功血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女，常见类型为有排卵的黄体功能异常。
　　1.黄体功能不足
　　2.子宫内膜不规则脱落
　　1.黄体功能不足　指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。
　　（1）病因及病理生理：以下任何一个环节缺陷均可引起黄体功能不足：①神经内分泌调节功能紊乱导致卵泡期FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，从而对垂体、下丘脑正反馈不足；②LH脉冲峰值不高，促进黄体形成的功能减弱；③LH排卵峰后LH低脉冲缺陷，使黄体发育不全；④卵泡期颗粒细胞数量减少和功能缺陷，引起排卵后颗粒细胞黄素化不良。
　　（2）病理：子宫内膜受孕激素的影响不足，分泌期内膜腺体呈分泌不良，间质水肿不明显，或腺体与间质发育不同步。子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上。
　　（3）临床表现：通常为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短。常表现为不易受孕或易发生流产。
　　（4）诊断：有月经周期缩短、不孕或早孕流产病史。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日；子宫内膜活检显示分泌反应不良。
　　（5）治疗
　　1）促进卵泡发育：卵泡期应用小剂量雌激素或枸橼酸氯米芬。
　　2）促进月经中期LH峰：监测到卵泡成熟时应用HCG5000～I0000U1次或分2次肌肉注射。
　　3）黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日肌肉注射HCG2000～3000U，共5次。
　　4）黄体功能替代疗法：在排卵后或预期下次月经前12～14日开始肌肉注射黄体酮10～20mg，每日1次，连用10～14日。
　　5）黄体功能不足合并高催乳激素血症的治疗：溴隐亭每日2.5～5.Omg口服。
　　2.子宫内膜不规则脱落　指在月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全。
　　（1）病因及病理生理： 由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。
　　（2）病理：正常月经第3～4日，分泌期内膜全部脱落，由再生的增生期内膜取代。黄体萎缩不全时，子宫内膜脱落不全，于月经期第5～6日，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。子宫内膜病理表现为混合型，新的增生期内膜和残留的分泌期内膜及出血坏死同时存在。
　　（3）临床表现：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10天以上，且出血量多。
　　（4）诊断：除典型临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。在月经期第5～6日行诊断性刮宫，病理检查可见分泌期内膜与增生期内膜并存。
　　（5）治疗
　　1）孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌肉注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。
　　2）HCG：有促进黄体功能的作用。用法同黄体功能不足。

第二节　闭经

闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育，但年满16岁仍无月经来潮；或年龄超过14岁尚无第二性征发育。继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止 6个月以上，或按自身原来月经周期计算时间超过 3个月经周期以上者。根据闭经发生的环节不同，闭经又分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和下丘脑性闭经。
　　（一）病因与分类
　　1.子宫性闭经　由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。如Asherman综合征（人工流产术后的闭经）、子宫内膜炎致内膜破坏、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后、米勒管发育不全综合征（即M-R-K-H综合征）、完全型雄激素不敏感综合征等。
　　2.卵巢性闭经　因卵巢分泌性激素水平低下或缺乏周期性变化导致闭经。包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤、对抗性卵巢综合征及先天性卵巢发育不全或缺如（特纳综合征、46，XY单纯性腺发育不全、46，XX单纯性腺发育不全）。
　　3.垂体性闭经　腺垂体的病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能引起闭经，主要表现为继发性闭经。原因有垂体梗死或损伤、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。分娩时发生出血性休克。
　　4.下丘脑性闭经　最常见的一类闭经，以功能性原因为主。中枢神经系统及下丘脑功能失调或病变可影响GnRH分泌，导致闭经，以继发性闭经多见。原因有精神性因素、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤及遗传缺陷导致的原发性闭经等。
　　5.其他　先天性下生殖道发育异常，如处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道闭锁等，均可引起经血排出障碍而发生闭经。其他内分泌异常，如肾上腺、甲状腺等功能异常也可引起闭经。

　　（二）诊断及诊断步骤
　　闭经只是一种症状，诊断时必须首先寻找病因，然后再明确是何种疾病所引起。
　　通过病史（月经史、婚育史、生长发育史、家族史、子宫手术史、服药史及可能的发病诱因如精神因素、环境改变、各种疾病及用药等）及体格检查（全身发育及智力状况，有无畸形，内、外生殖器的发育、第二性征、有无溢乳等）初步诊断或排除器质性病变或妊娠，然后按步骤进行下列检查。
　　1.药物撤退性试验　孕激素试验方法为每日肌肉注射黄体酮20mg，或口服甲羟孕酮，每日10～20mg，连用5日。若停药后3～7日出现撤退性出血，为阳性反应，属Ⅰ度闭经（说明子宫内膜子宫内膜已受雌激素影响）。如孕激素试验无撤退性出血，则为阴性反应，应进一步做雌、孕激素序贯试验，患者每日服戊酸雌二醇1～2mg或妊马雌酮1.25mg，连服20日。
　　最后5日加用甲羟孕酮，每日10mg，停药后3～7日发生撤退性出血为阳性，属Ⅱ度闭经，提示闭经原因不在子宫。无撤退性出血为阴性，则应重复激素序贯试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。可通过超声、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、诊断性刮宫等检查寻找原因。
　　2.子宫外原因的寻找　雌、孕激素序贯试验阳性时，为确定原发病在卵巢、垂体还是下丘脑，需测定血清FSH、LH、PRL水平。PRL>25μg/L时称高催乳激素血症，应排除垂体肿瘤。
　　若PRL正常，FSH>40U/L，提示卵巢功能障碍；如FSH、LH值均<5U/L，提示下丘脑-垂体轴功能障碍，病变可能在垂体或下丘脑，如希恩综合征等；若LH/FSH≥2，则高度怀疑为多囊卵巢综合征。
　　3.GnRH试验　即垂体兴奋试验，用以区别垂体与下丘脑病变。以100μgLHRH静脉注射（30秒内完成），若注射后15～60分钟LH值较注射前升高2～4倍以上，说明垂体功能正常，对LHRH反应良好，病变在下丘脑；若经多次重复试验，LH值仍无升高或升高不明显，提示病变在垂体，如希恩综合征。
　　4.其他检查　可选用蝶鞍影像学检查、盆腔超声、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、诊断性刮宫、基础体温测定、阴道脱落细胞学、宫颈黏液检查、性激素（E2、P及T）测定、染色体核型分析及显带检查、甲状腺功能、肾上腺功能测定等，有助于诊断和鉴别诊断。
　　（三）处理
　　1.全身治疗　继发于精神心理和应激反应的闭经要给予患者适当的精神支持和医学咨询，以促进患者建立正确的健康观念和生活方式。若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起，应积极治疗全身性疾病，合理营养，提高机体素质。
　　2.内分泌治疗　根据病因及病理生理，应用相应激素补充其不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
　　（1）性激素替代治疗：对先天性卵巢发育不全、卵巢早衰患者可用性激素替代治疗，应用性激素后出现周期性撤退性出血，类似月经来潮，一方面可改善患者的生理和心理状态；另一方面可维持和促进生殖器官和第二性征一定程度的发育。长期应用激素替代治疗，还可预防骨质疏松，减轻和消除雌激素缺乏引起的症状。根据情况选用雌、孕激素序贯疗法、雌激素替代疗法（无子宫患者）或单用孕激素。
　　（2）诱发排卵：适用于有生育要求者。常用枸橼酸氯米芬（CC）、促性腺激素或促性腺激素释放激素（GnRH）治疗。
　　（3）溴隐亭：适于高催乳激素血症者。
　　（4）其他激素治疗：肾上腺皮质激素适用于先天性肾上腺皮质增生症导致的闭经。甲状腺素适用于甲状腺功能减退导致的闭经。
　　3.手术治疗　生殖器畸形一经确诊应尽早手术矫治。Asherman综合征应扩张宫腔并放置宫内节育器，术后给予人工周期3～6个月。待月经来潮2～3次后取出节育环。肿瘤一旦确诊，根据情况选择合适的手术。
　　4.辅助生育技术　见不孕症章节。

第三节　多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS），又称Stein-Leventhal综合征。是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。呈高度异质性，是导致生育期女性月经失调的最常见疾病。
　　（一）病理生理与内分泌特征
　　1.LH与FSH分泌失常　PCOS患者存在GnRH脉冲发生频率增高，较高频率的GnRH脉冲对LH分泌的促进作用强于对FSH分泌的促进作用，故LH/FSH比值升高（LH/FSH≥2）。
　　2.高雄激素血症　主要是卵巢源性雄激素过多，部分雄激素来源于肾上腺的过多分泌。表现为毛发旺盛，皮脂腺分泌过多，出现痤疮。过高的雄激素可抑制优势卵泡发育及成熟。
　　3.胰岛素抵抗与高胰岛素血症　胰岛素抵抗是指机体内生理水平的胰岛素促进器官、组织及细胞吸收、利用葡萄糖效能下降的一种代谢状态。高胰岛素血症会产生相应的特征性临床表现：①影响了卵泡的发育从而导致无排卵；②子宫内膜增生；③胰岛素直接刺激卵巢雄激素的分泌，抑制肝合成性激素结合球蛋白（SHBG），使循环中游离睾酮升高。
　　4.雌酮/雌二醇比例倒置　雌激素分泌特征是雌酮（E1）明显增高，主要由雄激素在周围脂肪组织中转化而来。由于卵泡不能发育成熟，E2仅相当于卵泡早、中期水平。
　　（二）病理
　　1.卵巢的变化　双侧卵巢明显增大，包膜增厚、质韧，包膜厚度是正常的3～4倍。在包膜下的卵巢皮层中可见许多大小不等、直径<1cm的囊性卵泡。镜检卵巢白膜增厚、纤维化，皮层内可见多个处于不同发育期的未成熟卵泡和闭锁卵泡。
　　2.子宫内膜的变化　因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，主要表现为不同程度的增生性变化，甚至发展为子宫内膜癌。
　　（三）临床表现
　　1.月经失调与不孕　无排卵性功血、月经量少、稀发或继发性闭经，不孕。
　　2.多毛、痤疮　不同程度的多毛，阴毛分布呈男性型，伴有面部痤疮。
　　3.肥胖　PCOS患者中肥胖的发生率约50%。
　　4.黑棘皮症　呈对称性，但非特异性表现。
　　（四）诊断及鉴别诊断
　　1.诊断　目前采用的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3；④以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。血LH增高、LH/FSH比值增高是非肥胖型多囊卵巢综合征特征。对肥胖型多囊卵巢综合征，应检查有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和异常脂质血症。
　　2.鉴别诊断　应与间质泡膜增殖症、先天性肾上腺皮质增生或肿瘤、分泌雄激素的肿瘤及与下丘脑性闭经、垂体腺瘤、甲状腺功能异常、药物性高雄激素血症及单纯卵巢多囊相鉴别。
　　（五）治疗
　　PCOS近期治疗目的是纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的；远期目标是减少卵巢早衰及发展为子宫内膜癌、乳癌、糖尿病以及心血管疾病等并发症的危险。治疗原则为对抗雄激素、纠正代谢紊乱、促进排卵、肥胖者减轻体重。
　　1.肥胖的治疗　低热量饮食及加强运动、锻炼。
　　2.降低血雄激素水平　应采用综合性抗雄激素药物，联合用药。
　　（1）口服避孕药（OCs）：常用短效口服避孕药，周期性应用。从月经第5日开始服用，每日1次，连用21日，每3～6个周期为1疗程。
　　（2）螺内酯（安体舒通）：可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，并与睾酮竞争毛囊雄激素受体。多主张与其他药物合并应用，对多毛、肥胖有效率为50%。每日50～200mg。
　　（3）糖皮质激素：为抑制肾上腺来源雄激素的首选药物，常用地塞米松每晚0.25mg口服，隔日1次，连用4个月后复查DHEAS。若不降低可增量至0.25mg，每晚口服1次，晚上服用可抑制ACTH在夜间的释放。
　　（4）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可降调垂体分泌促性腺激素，选择性抑制卵巢雄激素的分泌。主要药物有曲普瑞林、戈舍瑞林。为防止雌激素降低引起骨质丢失等副作用，可采用反向添加疗法，同时给予雌激素或口服避孕药。
　　3.促排卵治疗
　　（1）枸橼酸氯米芬（CC）：适用于无排卵或月经稀发导致不孕，且患者有生育要求，血PRL正常者。
　　（2）促性腺激素：适用于CC治疗无效的患者。但需要严密监测卵泡发育，以防止卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。
　　4.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗　可用胰岛素效能增强剂，目前临床常用二甲双胍（甲福明）及罗格列酮（文迪雅）。临床上多将二甲双胍（每日750～1500mg）与促排卵药物配伍应用，对伴胰岛素抵抗的PCOS患者疗效较好。
　　5.手术治疗
　　（1）腹腔镜手术：适合于药物促排卵无效者。行腹腔镜下卵巢表面电灼术或激光打孔术。
　　（2）卵巢楔形切除术：楔形切除部分卵巢组织，可使雄激素水平下降，纠正胰岛素抵抗，FSH水平上升，恢复LH/FSH的正常比例及排卵。
　　6.辅助生殖技术　 对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗仍无排卵并亟待妊娠的患者，或同时存在其他IVF-ET指征的，可选择辅助生殖技术。

第四节　绝经综合征

（一）概念
　　绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经。
　　（二）内分泌变化
　　卵巢衰退是绝经前最早出现的变化。然后表现为下丘脑和垂体功能退化，此时期卵巢渐趋停止排卵，雌激素分泌减少，而促性腺激素分泌增多，但FSH/LH仍小于1。绝经后卵巢几乎已不能分泌雌激素，但仍分泌雄激素；促性腺激素水平逐渐升高，FSH升高较LH显著，故FSH/LH＞1。至老年期，雌激素稳定于低水平，促性腺激素也略下降。
　　（三）临床表现
　　1.月经紊乱
　　是绝经过渡期的常见症状，约持续2～8年。表现为月经周期不规则，出血持续时间长，经量增加甚至大出血，也可表现为淋漓出血。
　　2.与雌激素下降有关的症状
　　（1）精神神经症状：情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力不集中等兴奋型表现；或焦虑、内心不安、记忆力减退、情绪低落、抑郁寡欢等抑郁型表现。
　　（2）血管舒缩症状：潮热为围绝经期的标志性症状，表现为面部和颈部皮肤潮红，伴轰热，继之出汗。持续时间数秒至数分钟，夜间或应激状态更易发生。
　　（3）自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、头痛、失眠等自主神经失调症状。
　　（4）心血管疾病： 绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加。
　　（5）泌尿生殖道症状： 主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难、盆腔脏器脱垂、排尿困难及反复发生的尿路感染。
　　（6）骨质疏松： 绝经后骨质吸收速度快于骨质生成，围绝经期约25%妇女患有骨质疏松症。严重者易骨折，多发生于桡骨远端、股骨颈、椎体等部位。
　　（四）诊断
　　根据病史及临床表现易作出诊断。应注意除外相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病，卵巢功能检查等实验室检查有助于诊断。
　　1.FSH及E2测定围绝经期妇女血FSH>10U/L，提示卵巢储备能力下降；闭经、FSH>40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。
　　2.枸橼酸氯米芬（CC）兴奋试验从月经第5日开始服用CC，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH，如FSH>12U/L，提示卵巢储备能力降低。 
　　（五）治疗
　　1.一般治疗　对症状轻微者，可给予耐心解释、安慰，以消除顾虑。必要时根据病情选用适量的镇静药以助睡眠。谷维素有助于调节自主神经功能。补充钙剂和维生素D。
　　2.性激素治疗（HT）　在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用。原则是：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。HT应在有适应证而无禁忌证的情况下，科学、合理、规范的应用并定期监测。
　　（1）适应证：①绝经相关症状；②泌尿生殖道萎缩症状；③低骨量及绝经后骨质疏松症。
　　（2）禁忌证： 已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道流血或子宫内膜增生；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；6个月内患有活动性血栓疾病；严重肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤。
　　（3）治疗方案：根据患者具体情况个体化治疗，选用最小有效剂量。
　　1）单一雌激素治疗：适用于已行子宫切除术的妇女。
　　2）单一孕激素治疗：适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，可周期性应用或连续性应用。
　　3）雌、孕激素联合治疗：适用于有子宫患者。可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。
　　4）雌、雄激素联合应用适用于不需要保护子宫内膜而需要雄激素者。
　　5）雌、孕、雄激素联合应用适用于有子宫并需加用雄激素患者。
　　3.其他药物治疗如钙剂、维生素D、降钙素及双磷酸盐类等。