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临床执业医师实践技能考试病例分析运动系统之大关节脱位

发布时间:2023-02-23 文章标签:大关节脱位 【人气:223】 临医网学员论坛欢迎灌水
临床执业医师实践技能考试病例分析运动系统之大关节脱位考点解析及讲义!
肩关节脱位


  肩关节脱位约占全身关节脱位的1/2。根据脱位方向分为四种:①前脱位;②后脱位;③上脱位;④下脱位。各种脱位中,以盂肱关节前脱位最为常见,占95%以上
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  诊断依据
  1.有外伤史,多为间接外力所致。
  2.患肩关节疼痛,肿胀,关节活动受限,以健手扶持患肢前臂,头倾向患肩。
  3.局部特异体征:①弹性固定;②Dugas征阳性;③畸形:“方肩畸形”;④关节盂空虚。
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  4.X线检查:可了解脱位的类型,是否合并骨折等。CT检查可清楚显示关节脱位方向,以及合并的骨软骨损伤。必要时可行MRI检查,进一步了解关节、韧带及肩袖损伤。
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  鉴别诊断
  1.肱骨外科颈骨折:疼痛、肿胀、活动受限,可有反常活动,骨擦音,骨擦感,无弹性固定,Dugas征阴性,关节盂不空虚。X线片可进一步明确诊断。
  2.肩部软组织损伤:可有疼痛、肿胀、活动受限,但没有畸形,Dugas征阴性,关节盂不空虚,X线片可进一步明确诊断。

  进一步检查
  1.X线检查。
  2.CT。
  3.MRI。
  治疗原则
  1.复位,包括手法复位和切开复位。手法复位经典方法有Hippocrates法(手牵足蹬法),Stimson法(悬垂法)等。
  2.固定
  3.功能锻炼

  【例题】
  病历摘要:
  35岁男性,伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。
  1小时前摔倒后手掌着地受伤,伤后右肩关节疼痛不敢活动,来诊时左手托着右肘,头向右肩倾斜。
  查体:右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚,Dugas征阳性。患肢感觉、运动和血
  液循环情况未见明显异常。
  辅助检查:右肩关节前后位(正位)X片显示肱骨头位于喙突下方,关节盂空虚。
  分析步骤:
  1.临床诊断:右肩关节前脱位
  2.诊断依据
  (1)摔倒后手掌着地受伤史;
  (2)右肩关节疼痛不敢活动,左手托着右肘,头向右肩倾斜;
  (3)右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性;
  (4)右肩关节前后位(正位)片显示肱骨头位于喙突下方,关节盂空虚。
  3.鉴别诊断
  (1)肱骨外科颈骨折:可有疼痛、肿胀、活动受限表现,但Dugas征阴性,关节盂无空虚。可有反常活动,X线检查可见骨折线,本病例X线检查不支持,可进一步查CT以除外。
  (2)肩部软组织损伤:有受伤后肩部疼痛,肿胀,活动受限表现,但无方肩畸形、无弹性固定、无关节盂空虚,Dugas征阴性,考虑可基本除外。
  4.进一步检查
  肩关节CT检查,必要时可查MRI。
  5.治疗
  (1)手法复位,如充分麻醉,手法正确仍不成功,可采用切开复位。
  (2)固定。
  (3)功能锻炼。
  (4)定期复查。
  

髋关节脱位


  按股骨头的移位方向,髋关节脱位分类为前脱位、后脱位和中心脱位,其中后脱位最多见
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  诊断依据
  1.髋关节后脱位的典型表现患肢缩短,髋关节呈屈曲,内收、内旋畸形
  (1)有明显外伤史,通常暴力很大。
  (2)有明显的疼痛,髋关节活动受限。
  (3)患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。Bryant三角底边缩短,大转子高于Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。
  (4)部分病例有坐骨神经损伤表现:膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉均瘫痪;大腿后侧、小腿后侧,外侧及足部全部感觉消失。
  (5)X线:正、侧位和斜位可以明确诊断。应注意是否合并骨折。CT可清楚显示骨折情况。
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  鉴别诊断
  1.髋臼骨折:有明显的疼痛,髋关节不能活动,但无屈曲、内收、内旋畸形。X线片等影像学检查可明确诊断。
  2.股骨颈骨折:有明显的疼痛,髋关节不能活动,但多表现为屈曲、外旋畸形。X线片等影像学检查可明确诊断。
  进一步检查
  1.正侧位及斜位X线片。
  2.CT检查。
  治疗原则
  ①对于无骨折伴发的单纯髋关节后脱位可采取闭合复位治疗。(要求麻醉充分)可选Allis法、Stimson法等。
  ②对于伴有骨折,手法复位不能成功者,可选择切开复位术。同时处理合并伤。
  ③固定。
  ④康复锻炼。

  【例题】
  病历摘要:
  男性司机。36岁,车祸伤后左髋关节疼痛活动受限1.5小时。
  1.5小时前驾车行驶中两车相撞受伤,伤后左髋关节疼痛活动受限,不能站立行走。
  查体:左下肢短缩,呈屈曲、内收、内旋崎形,未见反常活动,未触及骨擦感。
  辅助检查:双侧髋关节正位片示:左侧髋关节空虚,股骨头向后脱位于髋臼上缘。
  分析步骤:
  1.临床诊断:左髋关节后脱位
  2.诊断依据
  (1)车祸伤后左髋关节疼痛活动受限;
  (2)左下肢短缩,呈屈曲、内收、内旋畸形;
  (3)双侧髋关节正位片示:左侧髋关节空虚,股骨头向后脱位于髋臼上缘。
  3.鉴别诊断
  (1)髋臼骨折:单纯髋臼骨折一般没有下肢短缩,屈曲、内收、内旋畸形,但该患是否合并髋臼骨折尚不能排除。普通X线片有时也会漏诊,需结合髋关节CT进一步明确。
  (2)股骨颈骨折:多表现为外旋畸形,X线片可见骨折线,与该患者不符,基本可排除。
  4.进一步检查
  髋关节CT检查。
  5.治疗
  1)明确伤情后如系单纯髋关节后脱位不合并骨折,可选择手法复位。如手法复位不能成功,或合并骨折,可选择切开复位。
  2)固定
  3)康复锻炼。


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  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

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