运动系统第十一单元骨肿瘤讲义

第一节　良性骨肿瘤

一、良性骨肿瘤特点
　　1.最早出现的症状：局部肿块，质硬而无压痛，生长缓慢。 
　　2.功能障碍和压迫症状：邻近关节的肿瘤——关节活动功能障碍。脊髓肿瘤——压迫症状。
　　3.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。
　　4.大多数良性骨肿瘤无疼痛。
　　5.X线：界限清楚，密度均匀。多为膨胀性病损或外生性生长，速度缓慢，可有皮质膨胀变薄。病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈房性，内有点骨化影，通常无骨膜反应。
　　
　　二、骨软骨瘤
　　
　　1.临床表现及诊断
　　多见于青少年，随发育而增大，骨骺线闭合后，其生长停止。
　　多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
　　①单发性骨软骨瘤——外生骨疣；
　　②多发性骨软骨瘤——骨软骨瘤病，多数有家族遗传史，具有恶变倾向。
　　（1）临床表现：可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
　　（2）X线：干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，突起表面为软骨帽，不显影——【因此影像学比触诊感觉要小一些】。
　　
　　骨软骨瘤——软骨帽
　　
　　
　　多发性骨软骨瘤
　　2.治疗：
　　一般不需治疗；
　　只有压迫周围血管神经或有关节功能障碍及恶变倾向者需手术切除。
　　

第二节　瘤样病损

一、骨囊肿
　　1.临床表现及诊断
　　通常是单腔，囊腔内含有浆液或血清样液体。
　　常见于儿童和青少年；
　　好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
　　（1）临床表现：多数无明显症状，有时局部有隐痛或局部肢体肿胀。绝大多数患者是在发生病理性骨折后就诊。
　　（2）X线：干骺端边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，无硬化性边缘。
　　2.治疗
　　（1）非手术治疗：甲泼尼龙囊内注射。骨囊肿可以自愈，特别是在骨折后，囊肿可被新骨填塞。
　　（2）手术：刮除植骨术。
　　
　　
　　二、骨纤维发育不良（骨纤维异样增殖症）
　　以骨纤维变性为特征。
　　好发于青少年和中年。
　　
　　颌面部骨纤维异常增殖症 
　　1.临床表现及诊断
　　病损进展较慢，症状不明显。
　　病理性骨折较常见。
　　X线：受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚。股骨近端的病损可使股骨颈弯曲畸形，酷似“牧羊人手杖”。
　　
　　2.治疗——手术。
　　刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。
　　

第三节　潜在恶性骨肿瘤

骨巨细胞瘤
　　交界性或行为不确定的骨肿瘤；分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。
　　好发年龄：20-40岁，女多于男；
　　好发部位：股骨下端、胫骨上端。
　　
　　一、临床表现及诊断
　　1.主要症状：疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。侵袭性强的肿瘤可致病理性骨折。
　　2.X线：骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄——肥皂泡样。
　　【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球（TANG）
　　
　　
　　二、治疗——手术为主。
　　1.病灶切除灭活植骨术，易复发；
　　2.瘤段切除人工假体置换术；
　　3.广泛或根治切除术；
　　4.放疗，但放疗后易肉瘤变；化疗无效。
　　

第四节　恶性骨肿瘤

一、恶性骨肿瘤的特点
　　1.疼痛：几乎均有局部疼痛，并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。
　　2.肿块：发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。
　　3.病理性骨折——恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。
　　4.功能障碍和压迫症状（同良性骨肿瘤）。
　　5.全身情况：发热、食欲减退、消瘦等。常可形成转移瘤病灶。
　　6.实验室检查：
　　①血钙升高——骨有迅速破坏，如广泛溶骨性病变；
　　②尿Bence-Jones蛋白阳性——骨髓瘤；
　　③酸性磷酸酶升高（男性）——骨转移瘤来自前列腺癌；
　　④碱性磷酸酶明显升高——骨肉瘤。
　　7.影像学——极其重要
　　（1）X线：病灶多不规则，界限不清，密度不均，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。
　　①Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生新骨。多见于骨肉瘤。
　　②“葱皮” 现象：骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积。多见于尤文肉瘤。
　　“日光射线”：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积——“日光射线” 。
　　
　　Codman三角　　　　　　　　　　“葱皮”现象
　　
　　“日光射线”
　　（2）CT和MRI：可更清楚的显示肿瘤范围与邻近组织关系，有助于制订治疗方案。
　　（3）ECT（发射单光子计算机断层扫描仪）：可早期显示骨转移病灶。
　　
　　二、骨肉瘤——最常见的恶性骨肿瘤
　　
　　青少年多见。
　　好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。
　　1.临床表现及诊断
　　（1）临床表现：
　　主要症状：局部疼痛，多为持续性，夜间尤重（青年人夜间关节痛警惕骨肉瘤），并伴有全身恶病质。
　　肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。
　　病理性骨折。
　　肺转移。
　　（2）X线：成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态。
　　（3）核素骨显像：可确定肿瘤的大小及发现转移病灶。
　　2.治疗：化疗——手术——化疗。
　　①术前大剂量化疗；
　　②手术切除转移灶，可做根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术；
　　③术后继续大剂量化疗。

第五节　转移性骨肿瘤

一、临床表现及诊断
　　
　　1.好发于躯干骨，最常见的症状是疼痛，其次为病理性骨折和脊髓压迫。
　　2.X线：溶骨性（多见）、成骨性（如前列腺癌）、混合性骨质破坏。病理骨折多见。
　　3.核素骨扫描：检测转移性骨肿瘤敏感的方法。 
　　常发生骨转移的肿瘤——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌；
　　好发年龄：40-60岁；
　　儿童——成神经细胞瘤。
　　
　　二、治疗
　　目的：延长寿命、解除症状，改善生活质量。
　　需针对原发癌和转移瘤进行治疗，采用化疗、放疗、内分泌治疗和姑息手术。
　　骨肿瘤单元小结（原创）
　　正常骨上长小瘤，——骨软骨瘤
　　泡泡球球真巨大。——骨巨细胞瘤
　　发育不良要拄杖，——骨纤维异样增殖症
　　葱皮日光三角辣——恶性（肉瘤）