药理学第十单元抗癫痫药和抗惊厥药讲义

本章重点是：不同的药物适用于不同类型的癫痫。
　　本章难点是：苯妥英钠的药理作用。

第一节　苯妥英钠

【药理作用和临床应用】
　　1.抗癫痫是大发作和局限性发作的首选药物，具有疗效高，无催眠作用等优点。但对小发作（失神发作）无效，甚至诱发或加重小发作。
　　2.抗中枢疼痛综合症 治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等中枢疼痛综合征。
　　3.抗心律失常是强心苷中毒所致室性心律失常的首选药。

第二节　卡马西平（酰胺咪嗪）

药理作用及临床应用
　　为广谱抗癫痫药，是单纯性局限性发作和大发作的首选药物之一。
　　抗复合性局限性发作和小发作。
　　对癫痫并发的精神症状亦有效。
　　治疗神经痛效果优于苯妥英钠。
　　还用于治疗尿崩症。

第三节　苯巴比妥（鲁米那）

临床应用
　　苯巴比妥可用于除小发作（失神发作）以外的各型癫痫及癫痫持续状态都有效。但因其中枢抑制作用明显——催眠，均不作为首选药。
　　扑米酮
　　其代谢产物为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。因此药理作用与苯巴比妥相似。对部分性发作和大发作的疗效优于苯巴比妥。

第四节　乙琥胺——小发作首选药

＊为治疗小发作的首选药，对其他癫痫无效。疗效虽稍逊于氯硝西泮，但副作用及耐受性的产生较少。
　　＊不良反应有胃肠道反应（恶心、食欲不振等）、中枢神经系统症状（焦虑、抑郁等）及过敏反应（粒细胞缺乏症、再障）

第五节　丙戊酸钠——大发作合并小发作首选药

临床应用及不良反应
　　＊广谱抗癫痫药，对各类型癫痫均有一定疗效。其中对小发作的疗效优于乙琥胺，但因其对肝有毒性，临床仍选用乙琥胺。对精神运动发作优于卡马西平。是大发作合并小发作时首选药。
　　＊不良反应：肝损害，表现天门冬酸氨基转移酶升高，偶见重症肝炎。

第六节　硫酸镁药理作用与临床应用

硫酸镁   口服  泻 急性便秘

                   利胆 胆结石，慢性胆囊炎

             注射  降压 高血压危象，高血压脑病

                   抗惊厥 缓解破伤风，子痫的惊厥

             外用  消炎去肿

　　小结：抗癫痫药物首选

　　能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用的药物是
　　A.地西泮
　　B.苯妥英钠
　　C.苯巴比妥
　　D.扑米酮
　　E.以上都不是

『正确答案』B
『答案解析』有镇静催眠作用的抗癫痫药是：ACD。