医学免疫学第一单元绪论部分讲义

根据考纲，这一部分重点要掌握以下几个方面的内容
1.什么是免疫？免疫应答有那几类？各自的特点和区别，联系是？
2.免疫系统的组成？
3.免疫系统的功能？
4.克隆选择学说
这四个部分中最重要的是免疫系统的功能。

一、免疫的基本概念
1.免疫的概念
免疫免疫就是免除疫病，抵抗疾病。免疫是指机体识别“自身”和“非己”抗原，对自身成分形成天然免疫耐受，对非己抗原发生排斥的一种生理功能。或将它表述为机体免疫系统识别和排除抗原性异物的过程。正常情况下对机体有利；异常情况下有害。
免疫概念的考题：
关于免疫的概念，下面正确的说法是：
A.机体清除损伤或衰老的自身细胞，以维持机体“稳态”的功能
B.机体免疫系统识别，清除抗原性异物，保持身体健康的生理功能
C.机体清除突变细胞，保持身体健康的功能
D.机体免除瘟疫的功能
E.机体抵御外来病原微生物及其产物，保持身体健康的功能。
2.免疫概念的自己成分和非己成分的界定
1）自身成分：胚胎期机体免疫细胞接触过的自身物质，也就是这些物质为自身成分
2）非己抗原：脑组织，神经髓鞘蛋白，眼晶状体蛋白，眼葡萄球色素蛋白，甲状腺球蛋白，胰岛β细胞，精子等
这些虽存在于自身内但又是非己成分的物质是引发自身免疫疾病的物质基础
第二、免疫应答的类型包括：固有性免疫和适应性免疫。他们的概念，特点和区别是我们重点掌握的。
（一）机体存在两类免疫：为固有性免疫应答和适应性免疫应答。
1.固有性免疫应答，需要掌握
（1）它的概念，
（2）参与成分
（3）特点
（1）固有性免疫的概念：又称先天性免疫、非特异性免疫。
它是与身固来的，是机体在长期进化过程中逐渐建立起来的主要针对入侵病原体的天然防御能力。它是构成机体抵御病原微生物入侵的第一道防线。
（2）参与固有性免疫应答的成分包括哪些?
1）皮肤黏膜物理屏障作用（包括皮肤黏膜正常的微生物菌群拮抗作用/血脑/血胎屏障）
2）皮肤黏膜局部分泌抑菌杀菌物质的化学效应；
3）非特异性效应细胞参与。包括这常见的九大类细胞：
皮肤黏膜的上皮细胞，中，肥大，单核巨噬细胞，树突状细胞，酸粒，碱粒，TCRγδ+T 细胞，B1细胞，NK细胞（自然杀伤细胞）NKT细胞。
要注意的是单核巨噬细胞同时在特异性免疫应答过程中也
起作用。它为适应性免疫应答的发生打下一定的基础
4）效应分子包括： 溶菌酶（主要来源于吞噬细胞），乙型溶素（主要来源于血小板），补体C3a,C5a等调理吞噬细胞杀菌，通过MBL途径，替代途径裂解细菌；C反应蛋白（主要来源于肝脏），防御素（主要来源中性粒细胞的嗜天青颗粒），干扰素，细胞因子等。要注意像：单核巨噬细胞，补体，IgG,干扰素等，既能参与非特性免疫反应又能参与特异性免疫反应。
（3）固有性免疫（先天性免疫）的特点包括：
先天性，先发生； 作用快，广，稳；无特，记，耐，克
限性：也就是无特异性，记忆性，耐受性，克隆增殖性，MHC
限制性。

二、适应性免疫应答，我们要掌握的是
（1）它的概念
（2）参与成分
（3）分类
（4）特点
（5）固有性免疫应答和适应性免疫应答的关系
（1）适应性免疫应答的概念：又称为特异性免疫适应性免疫应答是指体内抗原特异性T，B淋巴细胞（又称免疫活性细胞）接受抗原刺激后，自身活化，增殖，分化成效应细胞和记忆细胞。产生一系列生物学效应的全过程。由此将其人为的分为三个阶段：分别是识别阶段，增殖分化阶段，效应阶段。
（2）参与适应性免疫应答成分有哪些？
参与细胞为多细胞参与：T细胞，B细胞,抗原呈递细胞APC（尤其以单核巨噬细胞为代表）等。
（3）适应性免疫应答分几类？
根据参与细胞和机制不同分为三类：
1）T细胞介导的细胞免疫：
T细胞经过抗原刺激成为效应细胞而发挥免疫应答，所以由T细胞介导的免疫为细胞免疫
2）B细胞介导的体液免疫：
B细胞经过抗原刺激，分化为浆细胞，通过分泌抗体执行免疫功能。抗体大部分存在于体液中，因此由B细胞介导的免疫称为体液免疫。
3）免疫耐受（又称负免疫应答）：指的是抗原诱导机体产生的特异性不应答状态。
这里要扩展一下
1.T细胞和B细胞分别靠其表面的TCR和BCR识别抗原分子，并且一个T或B细胞只能识别一种抗原分子。
2.按T细胞表面TCR的编码基因不同将T细胞分为TCRαβ+T和TCRγδ+T细胞两类。TCRαβ+T细胞识别的抗原为MHC-Ag复合物，TCRγδ+T细胞直接识别抗原分子。按照细胞功能不同可将其分为细胞毒性T细胞和调节性T细胞两类。
（4）适应性免疫或特异性免疫有什么特点
后天性，后发生；作用慢，广，晚，有（有特、记、克，耐、限性），有特异性，记忆性，克隆扩增，耐受性，MHC限制性，再加上一个自限性。它最终起到清除病原体的作用。
（5）固有性免疫和适应性免疫应答关系
1）可见范围广，单核巨噬细胞同参与是两种免疫方式的共同特性。
2）两者的关系是固有性免疫是基础，打头阵，但最终发挥作用的是适应性免疫。
大家还可以依据下列列表（原创）进行加强记忆。在这里我就不重述了。

　　第三、人体免疫系统的组成：
机体的免疫系统分为：免疫器官和组织，免疫细胞，免疫分子。
免疫器官又分为中枢免疫器官和外周免疫器官。
中枢免疫器官包括胸腺和骨髓（在鸟类相当与骨髓的是腔上囊或称为法氏囊）
外周免疫器官和组织包括：脾脏，淋巴结，粘膜相关组织。
免疫细胞包括：
1.造血干细胞：是老祖宗，造血系统的细胞占免疫细胞的绝大部份
2.成熟的髓系细胞（红细胞，WBC,WBC包括中，酸，碱细胞；血小板），
3.成熟的淋系细胞（T，B,NK）细胞，
4.还有肥大细胞。
5.再加上一大抗原呈递细胞APC
大家重点要知道巨噬细胞，树突状细胞,B细胞是抗原呈递细胞的典型代表细胞，其他的如朗格汉细胞，并指状细胞，纤维母细胞，上皮，间皮，内皮，肿瘤细胞，病毒感染细胞等他们也属于APC一部分。
免疫分子包括
（1）可溶性免疫分子1）抗体，2）补体，3）细胞因子。
（2）膜型免疫分子：像人类白细胞抗原HLA,主要组织相容性复合体MHC等
将上述免疫系统的知识点总结为下图（原创）：希望加深大家的记忆。在这里我就不再重述了。

第四、免疫系统的功能： 是考纲的重中之中。大家一定要重点掌握。
1.免疫系统的功能为：
（1）免疫防御，防御外来微生物（如病原微生物等）或其他的抗原性异物，正常时执行的是抗感染免疫。这个功能过高导致超敏反应（像青霉素过敏等）的发生。超敏反应按照发作的时间和机制分为迟发型和速发型两种，迟发型由T细胞介导，发作慢。速发型由抗体介导，发作快；过低导致免疫缺陷病，包括原发性免疫缺陷病和继发性（获得性）免疫缺陷病。像AIDS属于获得性免疫缺陷病，HIV主要感染并破坏的是CD4+T细胞
（2）免疫自稳，是维持机体内环境稳定的重要功能。对自身抗原表现为天然免疫耐受。主要清除机体内自己损伤和衰老，变性细胞，如果发生异常导致自身免疫性疾病的发生。自身免疫病：指的是正常情况下，对自身抗原应答的T及B细胞不活化。但在某些特殊情况下，这些自身应答的T，B细胞被活化，导致针对自身抗原的免疫性疾病。上述三种疾病：超敏反应，免疫缺陷疾病，自身免疫性疾病为免疫系统常见的三类疾病。
（3）免疫监视。它主要清除突变，畸变，病毒感染细胞。涉及到肿瘤，病毒的持续感染都是此功能异常的表现。免疫防御，免疫自稳，免疫监视为老版教材的免疫系统的三大功能。
新版大纲中提出了免疫系统的免疫耐受和免疫调节的功能： 
（4）免疫耐受：（实际上就指的老版教材的免疫自稳功能）
（5）免疫调节：
指的是神经系统，内分泌系统，免疫系统一起共同构成神经--内分泌--免疫网络调节系统，参与机体整体功能的调节。
将上述免疫系统功能的知识点总结为下表（原创）：希望加深大家的记忆。在这里我就不再重述了。

　　第四、克隆选择学说
1958年Burnet等提出了克隆选择的理论，克隆选择学说的主要论点是：①众多的淋巴细胞克隆具有各自特异的抗原受体，但都来自于同一个淋巴细胞；②在淋巴细胞发育早期，未成熟淋巴细胞如结合自身抗原即被克隆清除，发生自身免疫耐受；③成熟淋巴细胞可识别外来抗原，并发生活化和克隆扩增；④同一克隆的淋巴细胞识别相同的抗原，受抗原刺激的淋巴细胞分化为效应细胞，清除相应的抗原。
下面我给大家补充一些可能的考点：
像一些医学常识的问题，需要大家死记。
1.免疫学是生命科学的重要组成部分之一，它起始于：微生物学
2.医学免疫学研究的是：人类免疫现象的原理和应用。
3.牛痘苗的发明者是：英国爱德华·詹纳（Jenner.） 
4.最早接种人痘苗预防天花的国家是：中国
5.1980年世界卫生组织宣布天花在全世界被消灭
6.发现抗毒素，创建免疫血清疗法的人是：培林（Behring）
7.创建杂交瘤技术制备单克隆抗体的人是：米尔斯坦和克勒（Milstein和Kohler I）
8.提出抗体产生的侧链学说的学者是：保罗·埃利希（Ehrlich）.
9.提出细胞免疫学说的学者是：俄国动物学家梅契尼科夫（Metchnikov）
10.发现ABO血型抗原的学者是：奥地利生物学家兰斯泰纳Landsteiner
以上就是第一章的全部内容。